Пломбировочные материалы для лечебных прокладок

Лечебная прокладка – суббазовая прокладка накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Эта прокладка содержит активные лекарственные вещества и используемые чаще всего в виде пасты.

При выборе методов и средств необходимо, прежде всего, считаться с состоянием пульпы, исходя из:

1. Степени вовлечения ее в воспалительный процесс при кариесе;

2. Оценки оперативной травмы: интенсивности, объема, глубины препарирования;

3. Степени раздражающего действия пломбировочного материала.

Классификация лечебных прокладок:

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

- химически отверждаемые;

- светополимеризуемые.

Положительные свойства:

Биологическое действие прокладки с гидрооксидом кальция определяется его щелочными свойствами и выражается в:

• Противовоспалительном и антисептическом действии (за счет высокого значения РН);

• Стимуляции образования заместительного дентина.

Отрицательные свойства:

• Высокое РН (до 12), что может привести к некрозу пульпы;

• Возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба.

К материалам, содержащим гидрооксид кальция относят:

• «Кальмецин», «Кальрадент», «Кальцемл», «Кальцемл LC», «Кальцевит», «Радопласт» (фирма ВладМиВа), «Кальцелайт» (СОМ);

• «Calcicur» , «Calcimol» , «Cflcimol LC» - (фирма VOCO);

• «Calcipulpe» , «Contrasil» , (фирма Septodont);

• «Dycal» , «Calxid»;

• «Life» , «Septocal» и т.д.

2. Цинк-эвгеноловые цементы:

- собственно цинк-оксид-эвгеноловые цементы;

- упрощённые цинк-оксид-эвгеловые цементы с наполнителем;

- цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

- готовые комбинированные лечебные пасты;

- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.

Наиболее часто в настоящее время используются прокладки на основе гидроокиси кальция.

!!! Механизм действия препаратов на основе гидроокиси кальция:

- В результате снижения РН, за счёт выражённой щёлочной реакции препарата происходит нормализация кровоснабжения пульпы и интенсивное отложение заместительного дентина, препятствуя проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба (антимикробное действие).

- Ионы кальция улучшают реминерализацию размягчённого дентина за счёт интенсивного отложения заместительного дентина.

Свойства:

1. Нормализация сосудистых нарушений в пульпе.

2. Обезболивающие.

3. Стимуляция сепаративных процессов в пульпе.

4. Антисептическое действие.

5. Способность вторичного дентина и реминерализации размягчённого дентина (т.е. пластикостимулирующие).

6. Противовоспалительные.

Функции:

- терапевтическая;

- защитная (прежде всего в отношении живой пульпы).

Требования:

1. Оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

2. Не раздражать пульпу зуба;

3. Обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, подкладочным и постоянным пломбировочными материалами;

4. Соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

5. Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием.

6. Обладать хорошей адгезией.

7. Быть пластичными.

8. Выдерживать давление при затвердевании.

Показания:

1. Лечение кариеса дентина.

2. Лечение гиперемии пульпы биологическим методом.

3. Лечение травматического пульпита.

4. Иссечение большого количества интактных тканей, особенно под анестезией, способствующей нарушению режима препарирования.

5. Медленная реминерализация оставшегося под лечебной прокладкой дентина при быстро текущем остром кариесе. Срок 1-6 месяцев.

6. Витальная ампутация пульпы.

Варианты наложения лечебной прокладки:

1. Одноэтапное наложение прокладок в один сеанс:

- лечебная прокладка;

- реставрация (пломбирование) зуба.

2. Двухэтапное:

А)- При наличии воспалительного процесса в пульпе сначала накладывают лечебную прокладку, обладающую сильным, но кратковременным действием с целью купирования боли и воспаления, содержащие гормоны, сульфаниламины, антибиотики и др.

Б)- После прекращения воспалительного процесса её меняют на другую лечебную прокладку, стимулирующую образования заместительного дентина на основе гидроокиси кальция.

Задачи:

1. Наложение прокладки для купирования воспалительного процесса пульпы.

2. Для антисептического действия на микрофлору.

3. С целью обезболивания и др.

4. Наложение прокладки для реминерализации подлежащего дентина (на основе гидроокиси кальция).

Методы наложения лечебной прокладки на пульпу зуба:

1. Прямое наложение на обнажённую пульпу

2. Непрямое наложение. Когда между лечебной прокладкой и пульпой тонкий слой дентина.

Лечебная прокладка накладывается только на дно кариозной полости слоем 0,5-1 мм или точечно для оказания лечебного воздействия на пульпу, микрофлору, декальценированного дентина, для его минерализации. Поверх лечебной прокладки накладывают изолирующую прокладку.

Лечебная прокладка изолируется СИЦ, когда применяемая адгезивная система содержит ацетон.

Поверх лечебных прокладок, содержащих эвгенол, накладывают тонкий слой водного искусственного дентина.

ЗНАЙ! Лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, поэтому не следует покрывать прокладкой всё дно. Достаточно периодонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости.

При глубоких кариозных полостях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, около 80% площади дентина, занимают просветы дентинных трубочек, содержащие отростки одонтобластов. В таких случаях на дно кариозной полости накладывается тонкий слой кальций содержащего препарата лечебной прокладки.

Если при нанесении на дно кариозной полости паста попадает на стенки и остаётся на стенках, то становится путём инвазии микробов и развития вторичного кариеса.

Материал с большим количеством гидрооксида кальция будет растворяться при появлении краевой проницаемости. Через несколько лет может быть развитие щели, открыв путь для инфицирования и вторичного кариеса.

Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающая через дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентраций. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости зуба, защитной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек, при быстром пломбировании иррегулярного дентина или нанесения на дно и стенки адгезивной системы.