VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу

Ситуаційні задачі

Задача №1 (α=ІІІ)

Скласти план лікування хворого з хронічним гангренозним пульпітом, при умові що є перфорація дна порожнини зуба.

Відповідь:

1. Місце перфорації обробити антисептиками (гіпохлорит натрію, мірамістин, етоній, метрогіл, йодинол, 0,2% водний р-н хлоргексидину, 3% р-н Н₂О₂).

2. Висушити

3. Закрити склоіономерним цементом або срібною амальгамою.

4. Продовжити лікування пульпіту одним з обраних методів

Задача №2 (α=ІІІ)

Скласти план лікування хворого з таким ускладненням, як неякісне заповнення кореневого каналу (не до верхівки кореня).

Як міри профілактики треба застосувати щоб уникнути цього ускладнення?

Відповідь:

1. Розпломбування кореневого каналу

2. Заповнення каналу на всю довжину до верхівки кореня зуба.

3. Для профілактики цього ускладнення треба проводити рентгенологічний контроль пломбування кореневого каналу.

Задача №3 (α=ІІІ)

Після пломбування кореневих каналів 6 зуба у пацієнта спостерігається постійний ниючий біль, який посилюється при накушуванні.

Складіть план лікування даного ускладнення.

Відповідь:

1. З’ясувати причини виникнення болю. (Зробити рентгенограму).

2. Біль після пломбування виникає при:

а) порушенні правил асептики та антисептики

б) використанні подразнюючих лікарських речовин для обробки кореневого каналу

в) невірному виборі силера

г) виведенні матеріалу в періапікальні тканини

д) неповному заповненні кореневого каналу

е) травмі періодонту при екстирпації та інструментальній обробці каналу

3. Для лікування б, г, е: використовують фізіотерапевтичні процедури (токи УВЧ, СВЧ, УФФ з гідрокортизоном), полоскання теплими розчинами трав та гідрокарбонату натрію, прийом анальгезуючих та нестероїдних протизапальних засобів.

4. Для лікування а, в, д використовують: перепломбування кореневого каналу до верхівки під рентгенологічним контролем чи пере пломбування кореневого каналу іншим пломбувальним матеріалом.

Задача №4 (α=ІІІ)

Після проведення екстирпації пульпи 24 зуба виникла кровотеча. Як усунути ускладнення?

Відповідь:

1. Повторна екстирпація (можливо неповне видалення пульпи)

2. Проведення діатермокоагуляції перед екстирпацією.

3. Використання кровозупиняючих розчинів (3% р-н Н₂О₂; 5% р-н амінокапронової кислоти, 0,25% р-н адроксана, капрофер, гемостатична губка та ін.)

Задача №5 (α=ІІІ)

При проведенні лікування пульпіту девітальною екстирпацією в медиальнощічному каналі 26 зуба відбувся відлом файла на всю довжину інструмента.

Ваша тактика.

Відповідь:

1. Провести видалення відлому інструмента: зажимом типа „москіт”, пінцетом, пульпекстрактором, обійти довкола інструмента бором, зробити доступ до нього та провести видалення його

2. Якщо це не вдається то треба провести імпрегнацію резорцин-формаліном або сріблення кореневого каналу та запломбувати прохідну частину або вустя кореневого каналу резорцин-формаліновою пастою.

VII.3. Матеріали контролю до заключного етапу

Задача №1 (α=ІІІ)

Під час проведення лікування пульпіту методом вітальної екстирпації при обробці кореневих каналів в дистально-щічному каналі 27 зуба з’явилась різка біль та кровотеча при введенні інструмента менш як на 2/3 його глибини.

Яке ускладнення виникло в процесі лікування?

Відповідь:

Сталась перфорація стінки дистально-щічного каналу в наслідок проходження його інструментом з агресивним кінчиком в неправильному напрямку без попереднього вигинання, або надмірне розширення стінки по малій кривизні (перфорація внаслідок потоншення стінок).

Задача №2 (α=ІІІ)

Під час проведення лікування пульпіту пацієнт проковтнув ендодонтичний інструмент.

Які методи профілактики виникнення такого ускладнення?

Відповідь:

1. При проведенні ендодонтичного лікування треба фіксувати інструментарій до руки лікаря за допомогою нитки

2. По можливості застосовувати кафедрам.

Задача №1 (α=ІІІ)

При проведенні пломбування кореневих каналів 37 зуба, під анестезією пацієнт раптово відчув різку болючість та розповсюдження болю по ходу нижньощелепного нерва. Після рентгенологічного дослідження виявилась наявність рентгенконтрастної маси в нижньощелепному каналі.

Ваша тактика?

Відповідь:

1. Проведення декомпресії нерва (через корінь зуба або оперативним шляхом)

2. Зменшення гіпертензіонного синдрому (сечогінні засоби, еуфілін в/в)

3. Відновлення кровообігу нерва (трентал, препарати нікотинової кислоти)

4. Відновлення метаболізму в нервовому стволі (вітаміни групи В, пірацетам, фонофорез гідрокортизону)

5. УФО, УФЧ

6. Знеболюючі засоби

7. Заспокійливі засоби

8. Антигістамінні препарати

VII. 4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

Завдання	Вказівки до завдання
1.Вивчити основні методи лікування пульпіту.	1.Назвіть клінічні етапи лікування пульпіту. 2.Перерахуйте засоби інструментальної обробки кореневих каналів. 3.Перерахуйте засоби медикаментозної обробки кореневих каналів. 4.Перерахуйте матеріали для пломбування кореневих каналів.
2.Вивчити основні причини помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної та девітальної екстирпації.	1.Перерахуйте причини помилок та ускладнень підчас лікуванні пульпіту. 2.Перерахуйте причини помилок та ускладнень у найближчі строки після лікування пульпіту. 3.Перерахуйте причини помилок та ускладнень у віддалені строки після лікування пульпіту.
3.Вивчити клініку і лікування ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної та девітальної екстирпації.	1.Перерахуйте клінічні симптоми ускладнень під час лікуванні пульпіту. 2.Перерахуйте клінічні симптоми ускладнень у найближчі строки після лікування пульпіту. 3.Перерахуйте клінічні симптоми ускладнень у віддалені строки після лікування пульпіту.
4. Вивчити додаткові методи дослідження діагностики помилок та ускладнень лікування пульпіту.	1. Перерахуйте додаткові методи дослідження діагностики помилок та ускладнень лікування пульпіту