3. Внутренние женские половб1е органы (organa genitalia feminina interna)

Влагалище (vagina, kolpos) — трубчатый, мышечно-эластичный орган, рас­положенный в середине малого таза. Оно начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления к шейке матки. В среднем передняя стенка влагалища имеет длину 7—8 см, задняя на 1,5—2 см длиннее. Ширина влагалища в среднем она равняется 2—3 см, причем в нижнем отделе влагалище уже, в верхнем — шире. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соприкасаются. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть (partio vaginalis) шейки матки. Вокруг влагалищной части шейки стенки влагалища образуют сводчатое углубление — своды влагалища. Различают четыре свода: передний (впереди шейки), задний (сзади шейки), правый и левый. Задний свод значительно глубже переднего, в нем скопляется семенная жидкость при половом сношении. Из заднего свода семенная жидкость попадает в наружное отверстие канала шейки, а затем в полость матки. Передняя стенка влагалища в верхнем отделе соприкасается с основанием мочевого пузыря. В нижнем отделе, с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке. С боков влагалище отделено от таза мышечными пучками и клетчаткой. Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя, и окружающей клетчатки. В окружающей влагалищной клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Слизистая оболочка влагалища, имеет бледно-розовый цвет. На передней и задней стенках слизистой находятся два продольных валика (столбы складок), состоящих из множества поперечных складок.

После родов, эти складки постепенно сглаживаются. Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским эпителием.

В слизистой влагалища желез нет. Жидкая часть содержимого влагалища образуется за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов; к ней примешиваются отторгающиеся клетки влагалищного микроорганизмы и лейкоциты. Содержимое влагалища беловатое, с характер­ным запахом, количество его небольшое, но достаточное для увлажнения слизистой. Здоровая женщина выделений из влагалища не ощущает. Содержи­мое влагалища в период половой зрелости имеет кислую реакцию вследствие примеси молочной кислоты. Молочная кислота образуется из гликогена под влиянием влагалищных бацилл (лактобацилл) или палочки Дедерлейна, которые являются нормальной флорой влагалища здоровых женщин. Молочная кислота, образующаяся во влагалище, способству­ет гибели патогенных микроорганизмов, которые попадают во влагалище из внешней среды. Таким образом, у взрослой здоровой женщины происходит процесс «самоочищения влагалища».

В зависимости от характера микробной флоры различают четыре степени чистоты влагалища.

Первая степень чистоты. В содержимом влагалища находят только влагалищные бациллы и эпителиальные клетки; реакция кислая.

Вторая степень чистоты. Влагалищных бацилл меньше, появляются единичные лейкоциты и бактерии (анаэробные изогнутые палочки), много эпителиальных клеток. Реакция кислая. Первая и вторая степени чистоты считаются нормальными.

Третья степень чистоты. Влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий (особенно стафилококки, стрептококки, энтерококки), много лейкоцитов. Реакция слабощелочная.

Четвертая степень чистоты. Влагалищных бацилл нет, очень много условно-патогенных и патогенных микробов (гонококки, трихомонады и др.) и лейкоцитов. Реакция щелочная.

Третья и четвертая степени чистоты сопутствуют патологическим процессам (кольпит, цервицит и др.).

Функции влагалища: 1. участие в оплодотворении; 2. участие в деторождении; 3. функция самоочищения; 4. участие в выведении менструальной крови.

Матка (uterus, metra) — гладкомышечный полый орган, имеющий грушевид­ную форму, слегка уплощенную в переднезаднем направлении.

Различают следующие отделы матки: тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix, collum).

Телом матки называют верхнюю, наиболее массивную часть. Куполо­образно возвышающаяся часть тела, располагающаяся выше линий прикрепле­ния труб, называется дном матки.

Перешеек — часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Внутри перешейка расположен канал, который сверху переходит в полость матки, снизу — в канал шейки матки. Перешеек вместе с частью нижнего отдела тела матки во время беременности и родов образует нижний сегмент матки.

Шейка — узкая нижняя часть матки, выступающая во влагалище. В шейке различают: влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. Шейка матки имеет цилиндрическую форму. В детском возрасте и у взрослых женщин с недоразвитием половых органов шейка матки конической формы. Внутри шейки матки расположен узкий канал, выстланный слизистой оболочкой (цилиндрический эпителий). Верхний конец шеечного канала — внутренний зев — переходит в канал перешейка; наружный зев откры­вается в центре влагалищной части шейки. У нерожавших женщин наружный зев шеечного канала имеет округлую форму. У рожавших — форму поперечно расположенной щели.

Длина всей матки 8 см, ²/₃ длины приходится на тело и 1/3 — на шейку. Ширина матки в области дна 4—5,5 см, толщина стенок 1—2 см. Масса небеременной матки колеблется от 50 до 100 г.

Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шеечному каналу, а основание — к дну матки.

Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки, серозного (брю­шинного) покрова.

Слизистая оболочка матки (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим мерцатель­ным эпителием, реснички которого при колебаниях направляют жидкость вниз, к наружному отверстию канала шейки. Слизистая оболоч­ка, содержит сосуды, нервы и множество желез.

В слизистой оболочке тела матки существует два слоя. Поверхностный слой, обращенный в полость матки, подвергается ритмическим изменениям, связанным с менструальным циклом. Этот слой называется функциональным. Слой слизистой, прилегающей мышечной оболочке, циклическим изменениям не подвергается; этот слой называется базальным.

Мышечная оболочка матки (myometrium) — наиболее мощный слой маточной стенки. Представляет собой густое сплетение пучков гладко мышечных волокон, между которыми залегают прослойки соединительной ткани. Мышечная оболочка богато снабжена кровеносными сосудами. В ней существует три слоя мышечных пластов:

1) наружный (подбрюшинный) npодольный,

2) средний, состоит из циркулярных и косо идущих волокон,

3) внутренний (подслизистый) продольный.

В теле матки наиболее сильно развит циркулярный слой, в шейке — продольный. В шейке матки и в области перешейка мышечный слой тоньше, соединительной ткани здесь меньше, чем в теле матки.

Серозный (брюшинный) покров матки (perimetrium) — брюшина, покрывающая тело и частично шейку матки. Брюшина с внутренней поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, а затем на переднюю поверхность матки и труб. Между мочевым пузырем и маткой образуется углубление, — пузырно-маточное углубление. Между задней поверхностъю матки и прямой кишкой образуется глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Матка находится в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца, от правой и левой стенок таза. Матка наклонена кпереди (anteversio uteri), между телом и шейкой матки образующий тупой угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). Матка обладает физиологической подвижностью. При наполнении мочевого пузыря матка смещается кзади, при переполнении прямой кишки — кпереди, беременная матка поднимается кверху. Функции матки: 1. В течение периода половой зрелости в слизистой оболочке матки происходят сложные регулярно повторяющиеся изменения, создающие благоприятные условия для беременности. 2. В период беременности матка является плодовместилищем: в ней развивается оплодотворенная яйце­клетка и развивается внутриутробный плод. 3. Когда плод созревает матка способствует рождению его на свет.

Маточные трубы (tubae uterinae, salpinges) называются также яйцеводами.

Трубы начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваются воронкой. Длина труб 10—12 см, ширина неодинаковая — уже у угла матки, шире к свободному концу. Просвет труб сообщается с полостью матки; диаметр отверстия трубы в этом месте 0,5—1 мм. Далее просвет труб становится шире, в ампулярной части диаметр их достигает 6—8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость в виде бахромок (фимбрии).

Полагают, что эти бахромки способ­ствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы.

В трубе различают следующие отделы: 1) интерстициальная часть — отдел трубы, проходящий в толще стенки матки; 2) перешеечная, или истмическая, часть — средний отдел трубы; 3) ампулярная часть — расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой.

Стенки труб состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного (брюшинного) покрова.

Слизистая оболочка образует на внутренней поверхности трубы продоль­ные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки.

Мышечный слой трубы состоит из трех пластов гладкой мускулатуры. Наружный продольный, средний циркулярный, внутренний продольный.

Серозный покров трубы представляет собой верхний отдел широкой связки; брюшина покрывает трубу сверху и с боков, к нижнему отделу ее прилегает клетчатка, через которую проходят к трубе сосуды и нервы.

В раннем детском возрасте трубы узкие и извилистые, с возрастом они выпрямляются и просвет их становится шире. Иногда узость и извилистость труб остаются до периода половой зрелости (инфантильные трубы). Подобное строение труб задерживает передвижение в матку оплодотворенной яйцеклет­ки и может быть причиной прикрепления ее в трубе (внематочная беремен­ность).

В ампулярной части трубы обычно происходит оплодотворение яйцеклет­ки. Перемещение яйцеклетки к матке совершается главным образом за счет сокращения мускулатуры труб. При сокращении продольной мускулатуры труба укорачивается, при сокращении циркулярной — суживается. Вспомогательное значение при этом имеют мерцание ресничек эпителия трубы, направленное в сторону матки, и продольные складки слизистой, по которым яйцеклетка скользит в сторону матки, как по рельсам.

Сократительная деятельность труб зависит от фазы менструального цикла. В период созревания фолликула в яичнике возбудимость и тонус трубы повышены; во время развития желтого тела тонус и возбудимость труб понижаются, перистальтика труб становится ритмичной, что способствует передвижению яйцеклетки.

Функции маточных труб: 1. способ­ствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы; 2. в ампулярной части трубы происходит оплодотворение яйцеклет­ки; 3. передвижение яйцеклетки в полость матки.

Яичники (ovaria) — парная женская половая железа. Яичник имеет миндале­видную форму, длина его 3,5—4 см, ширина 2—2,5 см, толщина 1 —1,5 см, масса 6—8 г. В старческом возрасте яичники становятся плотнее, уменьшают­ся в размере, в них развивается рубцовая ткань.

Яичник удерживается в свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой. Сосуды и нервы подходят к яичнику в том месте, где он вставлен в задний листок широкой связки,— ворота яичника.

В яичнике различают: эпителий, покрывающий свободную поверхность, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой.

Эпителий яичника (зародышевый эпителий) в период внутриутробного развития и раннего детства принимает участие в образовании первичных фолликулов; в дальнейшем он становится недеятельным.

Белочная оболочка, располагающая под эпителием, состоит из соедини­тельной ткани, волокна которой идут параллельно поверхности яичника.

Корковый слой яичника прилегает к белочной оболочке. В соединительно­тканной основе коркового слоя находятся многочисленные первичные фолликулы, а также фолликулы в разной стадии развития, желтые тела и их остатки. Мозговой слой яичника состоит из соединительнотканной стромы, в которой проходят многочисленные сосуды и нервы.

Яичники выполняют важнейшие функции: 1. В течение всего периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. 2. В яичнике вырабатываются половые гормоны, воздействующие на весь организм и половые органы женщины. В период половой зрелости эти гормоны участвуют циклических процессах, подготовляющих организм к беременности.

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Нормальное положение матки с трубами и яичников зависит главным образом от связочного аппарата и мышц тазового дна. В нормальном положении матку с трубами и яичники удерживает подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (lig. teres uteri) состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров, длина их 10—12 см. Во время беременности они утолщаются и удлиняются

2. Широкие связки матки (lig. latum uteri) — двойные листки брюши­ ны, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, в задних листках вставлены яичники, между листками находятся клетчатка, сосуды и нервы.

3. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) отходят от задней поверхности матки, идут кзади, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Во время родов круглые и крестцово-маточные связки способствуют удержанию матки на месте.

4. Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к яичникам.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительно­тканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон; они идут от нижнего отдела матки к симфизу, к боковым стенкам таза, к крестцу.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжести, кашель и др.) шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимуще­ственно за счет половых артерий.

Срамная артерия (a. pudenda interna) берет начало от внутренней подвздошной артерии, отдает ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке.

Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии.

Маточная артерия (a. uterina) — парный сосуд, отходит от внутренней подвздошной артерии, идет к матке.

Яичниковая артерия (а. ovarica) — парный сосуд, отходит от брюшной аорты несколько ни­же почечной артерии, отдает ветви к яичнику и трубе.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие молочных желез происходит в период полового созревания, молочные железы (mammae) имеют гроздьевидное строение, паренхима молочной железы состоит из множества пузырьков (альвеол). Они полагаются вокруг мелкого выводного протока (ductus lactiferus) и сообщаются с его просветом. Такие очаги железистой ткани соединяются вместе и образуют крупные отдельные дольки. Эпителий желез имеет секреторную функцию.

Между дольками располагается волокнистая соединительная ткань, в которой залегают эластические волокна и жир.

Число долек в молочной железе достигает 15—20; каждая долька имеет выводной проток, куда поступает секрет из всех мелких протоков, связанных альвеолами. Проток каждой дольки открывается на поверхности соска самостоятельно, не сливаясь с другими; на поверхности соска имеется 15— отверстий (по числу протоков долек). На выпуклой поверхности железы располагается сосок (papilla mammae), покрытий нежной морщинистой пигментированной кожей. Соски имеют цилиндрическую или коническую форму, величина их различна. Иногда соски бывают плоские и даже втянутые, затрудняет кормление грудью. Кровоснабжение молочной железы происходит за счет соответствующей артерии (а. mamia interna) и веточек, отходящих от подмышечной артерии. Лимфатические сосуды идут к подмышечным лимфатическим узлам.

Функция молочных желез: 1. продукция молока. Секреторная деятельность молочных желез начинается во время беременности, а эго развития достигает после родов. Во время беременности происходит пролиферация долек молочных желез. Начинается секреция (молозиво). Эти процессы обусловлены действием гормонов, образующихся в плаценте: хорионического гонадотропина и прогестерона. После родов на функцию молочных желез влияет пролактин, образующийся в гипофизе, а также окситоцин. Выделение молока происходит под влиянием раздражения рецепторов околососкового кружка при кормлении грудью (сосания).