91. Показания и хирургическое лечение глаукомы.

Показания ?

Методы: 1. иридэктомия; 2. фистулизирующие операции; 3. опер. на шлем. канале и трабекуле; 4.операции на цилиар. теле и пит. его сос.

Иридэктомия. - иссечение участка рад. - устраняет последствия зрачкового блока давление в зад. и перед. камере выравн., рад. в прав. полож., и угол перед. камеры расшир. Иридэкт. - операция выбора при закрытоугол. Г., если еще не сформир. обширные гониосинехии. Различают полную (иссек. участок во всю ширину рад.) и периферическую (иссек. только участок около корня) И.

Фистулизирующие операции. Самый распростр. вид вмешательства. Сущность - создание нового пути оттока из перед. камеры в подконъюнктивал. простр. В области фистулы формируется конъюнктивал. подушечка. Она м.б. плоской (слегка приподнятый участок конъюнкт. ВВ из нее всас. в сосуд. сеть конъюнкт. и склеры) или кистозной (сост. из щелей, наполн. жидк. Ч-з нее ВВ фильтрир. в конъюнкт. полость). Техника простая, эффективность высокая. Недостаток - трудность дозирования.

Операции на венозном синусе склеры. Значительно сложнее др. опер. Менее травматичны, но менее эффективны. Различ. 2 типа: 1. вскрытие наруж. стенки синуса; 2. разрез его внутр. стенки. Опер.1-го типа - синусотомия; 2-го - трабекулотомия. Для увеличения эф. синусотомию дополняют растяжением трабекулы. Операция несквозного рассечения трабекулы при врожд. Г. наз. гониотомией. Она - опер. выбора в ранней ст. врожд. Г.

Операции на цилиарном теле. Направлены на уменьшание прод. ВВ, улучш. ее оттока.: 1. Циклодиализ. После разреза конъюнкт. и склеры шпателем отслаивают цилиар. тело от склеры на протяж. 1/2 окружн. глаза создается дополнит. отток ВВ из перед. камеры в супрахориоидал. простр.

2. Циклодиатермокоагуляция и циклокриодеструкция. Прижигания - на склеру в обл. уилиар. тела кзади от него. Они м.б. перфорирующими, полуперфор. или поверхн. Лиатерм. прижигания использ. для прижигания перед. или зад. длин. цилиар. аа их частичная атрофия уменьшение скорости образ. ВВ.

93. Врожденная глаукома

Появляется вскоре после рождения. Но возмодно - отодвижение на несколько лет. Причина - неполное рассас. эмбрион. мезодерм. тк. в углу перед. камеры. Эта тк. закрыв. доступ ВВ к трабекулк и шлем. каналу. Другие причины - неправ. развитие цилиар. мыш., дефекты шлем. канала, трабекулы. К. пр. один глаз пораж. в большей степени, чем др.

У детей капсула глаза растяжима доминир. симпт., связ. с растяж. рог. и склеры. Растяж. рог. радраж. ее нерв. элем. Сначала появл. соезотечение, затем - увел. размеров рог. и всегл глаз. ябл. Постепенно рог. теряет прозрачность из-за отека стромы. Причина - проникн. ВВ в рог. тк. ч-з трещины перерастянутого эпит. В поздних ст. обнаруж. глаукоматоз. экскавация диска. Для диагностики важно ассиметрия в размерах гл. яблок.

Часто врожд. г. называют гидрофтальмом, поздние стадии - буфтальмом.

Измерение офтальмотонуса у детей возможно тоько во сне или под наркозом.

Лечение: только хир. Операция выбора - гониотомия - очищение трабекуляр. зоны с уелью воссоздание дренаж. сист. (лучше в нач. ст. Г.). И гониопунктура - цель - образование фистулы (показана при далекозашадшей Г.)