74. Герпетические кератиты

По частоте - 1-е место среди заболеваний рог.

Классификация: 1. Первичные герп. К. (а. эпителиальный К.; б. кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией); 2. Послепервичные герп. К. (А. Поверхностные формы: а. эпителиальный К.; б. субэпителиал. точечный К.; в. древовидный К.; Б. Глубокие формы К.: а. метагерпетический; б. дисковидный; в. глубокий диффузный; в. кератоиридоциклит)

Классификация (по лекции): 1. Поверхностные (а. эпителиал.; б. древовид.). 2. Глубокие (а. дисковидный).

Первичные - свойственны детскому возрасту, послепервичные - взрослому.

Первичные герп. К. Инокуляция возбудителя - вир. герпеса происх. в раннем детстве. Возбуд. проник. ч-з кожу, слиз., либо при прямом контакте, возд.-кап. или гематоген. путем. При достаточной активности поражение конъюнкт. и рог., типичные для первич. герпеса глаза. Но чаще вир. герпеса длит. время остается латент. Один из резервуаров - эпит. конъюнкт. Активация послепервич. кератит. Провоцир. роль - выброс в кровь стериод. горм., к-рые подавляют продукцию интерферона. Эпителиальный К. часто сочет. с конъюнктивитом. Характериз. появл. точечных беловатых очажков помутн. и образ. пузырьков, приподним. эпит. Отторж. эпит. эрозии. Изменения не стойкие - быстро зажив. Кератоконъюнкт. с изъявл. и васкуляриз. Наблюд. диффуз. помутнение эпит. с послед. деструкцией и отторж. язва. В итоге - стойкое помутнение рог.

Послепервичные герп. К. Их признаки: 1. частая связь с предшеств. лихорад. заболев.; 2. сниж. чувствит. рог.; 3. слабая тенденция к васкуляриз.; 4. замедл. регенер.; 5. рецидивир.; 6. нет конъюнктивита; 7. редкость эпителиальных точеч. К.; 8. пораж. чаще 1 глаз. Эпителиал., точеч. субэпителиал. К. - клиника как при первич. (нет конъюнкт. и регионар. аденопатии). Древовид. К. - умер. выраж. субъект. ощущ. Есть рогович. синдр. Выявл. группы пузырьков, к-рые соедин. и образ. причудливые инфильтраты. К.пр. протек. вяло и упорно. Нередко - повторное отторжение регенер. эпит. Метагерпетический К. распростр. на глубокие слои рог. обшир. язва. Рог. вокруг отечна и утолщ. Постоянно сопровожд. иридоциклитом. Длит. течение. В исходе - обширное помутнение рог. Дисковид. К. Начин. с отека эпит. в центре рог., быстро распростр. на строму, формир. округл. очаг серовато-белого цвета с белым пятном в центре. Васкуляриз. появл. поздно. Течение упорное, исход - рубцовое помутнение, резкое снижение зрения. !Не распадается!.

Лечение. 1. Поднятие местного иммунитета (интерферон, индукторы - 8 р. в день; 2. ИДУ 8 р. в день. Ацикловир. 3. Левомицетин (профилактика бак. инф.) 0.25%. 3. Витамины, противоотеч. ср., кератопластика. 4. Купирование явлений раздражения сос. обол. 5. Хир. лечение (соскабливание пораж. эпит., кератопластика).

Глубокий кератит. Капли не проникают субконъюнкт. - полудан, гигаин, интерферон. Противовир. препарат - мази. Нестероид. противовосп. Тактивин (повыш. реактивн.)

Профилактика: 1. «Терапия по сигналу». Сигнал - покраснение глаза, покалывание интерферон, пирогенал. 2. Вакцинация (герпетич. поливакцина п/к ч-з день 1-3 нед.)