3). Срединные сосуды и ср. Нерв:

а). в верхней трети – лежит м-ду головками круглого пронатора, а выйдя из этого промежутка, пере-крещивает спереди локт.артерию.

б). в средней трети – лежит м-ду поверх. и глуб. сгиб-лями п-цев.

в). в нижней трети - расположен в sulcus medianus (между m.flexor carpi radialis и поверхностным сгибателем п-цев), спереди пок-рыт m.palmaris longus, сзади нах-ся сухож. глуб. сгибателя п-цев.

4). Перед. Межкост. С-ды и нерв:

а). в верхней части ПП нах-ся на межкостной перепонке, кзади от глубокого сгибателя п-цев и дли-нного сгибателя большого п-ца (причем нерв расположен кнару-жи от артерии).

б). в нижней трети – нерв прохо-дит позади квадратного пронато-ра, а артерия у его верхнего края прободает перепонку и переходит на тыл ПП.

Продолжение кисти

3). Среднее КП огр-но спереди ЛА, сзади – глуб. фасц., с боков – перегор-ками. Сост. из 2 пр-ств:

а). подапоневротическое пр-во (м-ду ЛА и сухож. сгиб. п-цев) – содер. ПЛД и ветви срединного и локтевого нервов. Сообщ-ся по ходу СНП ч-з КО с ПЖК п-цев.

б). подсухожильное пр-во (м-ду сухожилиями сгибателей пальцев и глубокой фасцией) – по кана-лам червеобр. м-ц ведет на тыль-ную пов-ть 3-5 пальцев. Это пр-во сообщается ч-з canalis carpalis с пр-вом Пирогова, а также по ходу aa.metatarseae palmares – c подапоневротической клетчаткой

Тыльная пов-ть кисти

1). Кожа – тонкая, подвижная, покрыта редкими волосами.

2). ПЖК – рыхлая (легко возник. отек). Содержит:

а). с лучевой стороны – aa.meta-сarpeae dorsales, к-рые обр-ют ты-льную венозную сеть кисти (от нее нач-ся v.cephalica).

б). с локтевой стороны – v.basi-lica (рядом с ней прох. тыльная ветвь n.ulnaris и поверх. ветвь n.radialis, они обмен-ся ветвями и обр. 10 тыльн. пальцевых нервов)

3). Фасция – хорошо выражена: над лучезапястным с-вом обр-ет retinaculum exensorum (от нее от-ходят перегородки, к-рые ограни-чивают 6 фиброзных каналов (в них проходят сухожилия разгиба-телей, окруженные синовиальны-ми вл-щами):

а). m.ext. pollicis brevis и m.abduc-tor pollicis longus.

б). mm.flex. carpi radiales longus et brevis.

в). длинный сгибатель большого пальца (пересекает предыдущие).

г). m.ext. digitorum communis, m.ext.indicis и тыльный межкост-ный нерв ПП.

д). разгибатель мизинца

е). m.ext. carpi ulnaris

4). Далее сухожилия идут м-ду тыльным апоневрозом и тыльны-ми межкостными м-цами и дел-ся на 3 ножки: средняя крепится к средней фаланге, боковые – к ди-стальной фаланге.

5). Глубокая фасция – покрывает тыльные межкостные м-цы.

6). Межкостные тыльные м-цы и пястные кости.

Анатомическая табакерка – образована сухожилиями m.ab-ductor pollicis longus и m.ext. pol-licis brevis с одной стороны и m.ext.pollicis longus – c другой. В ней a.radialis проходит на тыл ки-сти и отдает r.carpeus dorsalis (к-рая анастомозирует с a.ulnaris и образует тыльную сеть запястья). А сама a.radialis под сухожилием m.ext.pollicis longus идет ч-з пер-вый межпястный промежуток на ладонь.

Подмышечная область

1). Кожа покрыта волосами и содержит много желез.

2). ПЖК – располагается слоями м-ду пластинками поверхностной фасции. Лучше выражена в лат. отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхн. л/у (к-рые со-общ-ся с глуб. по ходу с-дов, прободающих собст. фасцию).

3). Поверхностная фасция.

4). Собственная фасция (f.axil-laris) – с боков плотная, а в цен-тре рыхлая (т.к. ее прободают нервы и с-ды).

5). Жировая клетчатка подмышечной впадины.

Подмышечная впадина имеет фо-рму усеченной пирамиды: осно-вание образовано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы. Передняя стенка обр-на БГМ и МГМ, задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, вну-тренняя – стенкой гр. кл-ки с пе-ред. зубчатой м-цей, наружная – мед. пов-ть плечевой кости, пок-рытая m.coracobrachialis и корот-кой головкой бицепса.

Содержимое ПМ впадины: жировая кл-ка с л/у, подмышеч-ные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиа-льный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов (к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.

В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной го-ловкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:

а). For. trilaterum – ограничено сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, лат-но – длинная головка трицепса. Ч-з него проходят a.v.circumflexa scapulae.

б). For. quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.

Топография СНП различна в 3 треугольниках:

1). в trig. clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена рас-полагается ниже и медиально от артерии, а плечевое сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.

2) в trig. pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отделяет артерию от вены). От подмышеч-ной артерии отходит a.thoracica lat. Из наружного пучка плеч. сплетения возникают n.musculo-cutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутреннего – другой корешок срединного нерва , nn.ul-naris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего –подмышечный и лучевой нервы.

3). в trig. subpectorale(ниже МГМ) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмышечный нервы, лат-но – n.musculocutaneus, медиально – подмышечная вена и медиальные кожн. нервы плеча и ПП. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.cir-cumflexae humeri ant. et post.

A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анасто-моза: с a.suprascapularis и с нис-ходящей ветвью a.transversa colli). Таким образом, формируется лопаточный артериальный круг.

Ягодичная область

1). Кожа – толстая, в межъяго-дичной складке покрыта волоса-ми и имеет много сальн. и пото-вых желез. Соед.-тк. перемычка-ми связ. сквозь ПЖК с фасцией.

2). ПЖК – толстая. В верхненару-жной части отрогом поверх. фас-ции разделена на 2 слоя: глубо-кий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglu-tealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medi-us et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен.

3). Поверхностная фасция – сла-бо выраж., отделяет 2 слоя ПЖК.

4). Ягодичная фасция (собст.) – нач-ся от крестца и гребня под-взд. кости, покрывает в верхне-лат. отделе СЯМ, затем обр-ет вл-ще для БЯМ. Кверху переходит в f.thoracolumbalis, книзу – в f. lata.

5). Мышцы – лежат в 3 слоя:

а). поверхностный слой – БЯМ и верхняя часть СЯМ. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).

б). средний слой – сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутр. запи-рательная с близнецовыми, квад-ратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. puden-dae int. Под сухожилиями некото-рых м-ц имеются синов. сумки.

Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на

- for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевидной м-цы. Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).

- for. infrapiriforme – обр-но ниж-ним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой.

Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (ме-диально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седа-лищный нерв (латерально).

в). глубокий слой – сверху МЯМ, снизу – наруж. запират. м-ца.

Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверх. фас-цией по вертикали, проходящей м-ду внутр. и сред. третью линии, соед-щей больш. вертел и седал. бугор. Затем он уходит под длин-ную головку бицепса бедра.

Внутренние срамные с-ды и срамной нерв огибают седал. и ч-з малое седал. отверстие попад. в область промежости, достигая fossa ischiorectalis. Нижний ягодичный нерв инн-ет БЯМ. Нижняя ягодичная артерия сразу же дел-ся на ветви к ягодичным м-цам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта арте-рия широко анаст-ет с соседними.

Клетчатка ягодичной области:

располагается между БЯМ и глуб. слоями м-ц, она сообщается:

1). ч-з подгрушевидное отврстие – с клетчаткой таза.

2). ч-з малое седал. отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.

3). снизу она переходит в клетч., окружающую седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).

4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глуб. кл-кой обл-ти приводящих м-ц.

Задняя область бедра

1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК – в ней проходят: снару-жи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви nn. genitofemoralis, femoralis, obtura-torius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками шир. фасции, и стан-ся п/к в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасция выражена слабо.

4). Широкая фасция – отдает бо-ковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетч. пр-во заднего ложа сообщ-ся по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с перед. ложем бедра.

5). Мышцы – начинаются от се-далищного бугра и сгибают голе-нь: это бицепс бедра, полусухо-жильная и лежащая под ней полу-перепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, при-крепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

Передн. область колена

1). Кожа – тонкая.

2). ПЖК – тонкая, содержит n.sa-phenus и n.cutaneus femoris ant. От n. saphenus на ур-не К.С. отходит r.infrapatellaris.

3). Поверхностная фасция – имеет 2 листка ,м-ду к-рыми нах-ся синовиальные сумки:

а). bursae prepatellares – перед н/к – subcutanea (глубже нах-ся sub-fascialis, subtendinea).

б). bursae infrapatellares-п/к и глуб

в). bursa m. sm – над медиальным надмыщелком бедра.

4). Собственная фасция – под-крепляется фиброзными тяжами, к-рые идут от н/к и сухожилия квадрицепса к костям(retinaculum patellae med. et lat.). Cнаружи она переходит в tr. iliotibialis. Под собст. фасцией нах-ся rete articu-lare genus (обр-ся за счет a.genus descendens, aa.genus superior (лат. и мед.), aa.genus inferior (лат. и мед.) и a.recurrens tibialis ant.). В области н/к нах-ся rete patellaris.