Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что торакоскопия позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард.

• Следует объяснить пациенту суть исследования и предупредить его о том, что для уточнения диагноза или лечения могут понадобиться общее обезболивание и торакотомия.

• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 10-12 ч до исследования.

• Перед тем как произвести торакоскопию, следует исследовать функцию внешнего дыхания, свертываемость крови, ЭКГ, выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки. Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

• Следует предупредить пациента, что после вмешательства ему установят систему для дренирования плевральной полости, и успокоить его, заверив, что осложнения после торакоскопии редки и что благодаря эффективным анальгетикам он почти не будет чувствовать боли.

Оборудование

Мониторы, видеомагнитофон, видеокамера, источник света, инсуффлятор, электрокоагулятор, электроотсос, ирригатор, троакары, эндостеплеры, швы.

Процедура и последующий уход

• По достижении общей анестезии трахею интубируют двухпросветной трубкой.

• Добиваются спадения легкого на стороне вмешательства. Через небольшой разрез в межреберном промежутке вводят троакар.

• Через канюлю троакара вводят торакоскоп и осматривают область вмешательства.

• Делают еще 2-3 разреза и вводят троакары для отсасывания и диссекции тканей.

• Место видеокамеры и инструментов можно менять в зависимости от обстоятельств.

• По завершении торакоскопии через один из разрезов вводят вакуумный плевральный дренаж, а остальные разрезы заклеивают лейкопластырем и закрывают асептической наклейкой.

• После торакоскопии определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение 1 ч, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 2 ч, в дальнейшем каждые 4 ч.

• При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделить дыханию и функционированию дренажной системы.

• При жалобах на боли назначают анальгетики и контролируют их эффект.

Меры предосторожности

• Образцы ткани следует сразу отправить в лабораторию.

• Торакоскопия противопоказана пациентам с коагулопатией, поражением крупных сосудов грудной клетки, которым ранее были выполнены операции на органах грудной клетки или у которых невозможно поддерживать нормальное дыхание оксигенацией одного легкого.

• Осложнения во время и после торакоскопии наблюдаются редко. К ним относятся кровотечение, повреждение нервов, перфорация диафрагмы, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс.

Норма:

В норме в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки, которая облегчает трение между легким и грудной стенкой. Париетальная и висцеральная плевра не спаяны друг с другом и не изменены.

Отклонение от нормы

Торакоскопия позволяет выявить опухоль легкого и средостения, изъязвление плевры, установить источник кровотечения. С помощью торакоскопии можно диагностировать рак легкого и плевры, эмпиему плевры, плеврит, туберкулез и другие воспалительные процессы, а также выполнить краевую резекцию легкого при буллах для профилактики повторного пневмоторакса.

Биопсия — метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить объём оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях.