Волгоградский государственный медицинский

УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЛХ

«Утверждаю»

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ

ПРОФЕССОР ФОМИЧЕВ Е.В.

___________________________

ТЕМА: ( 2.3.6) «ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА»

(Методическая разработка для преподавателей)

3 Курс 5 семестр

Составил: асс. Подольский В.В.

Волгоград 2008

Оптимальная структура занятия (хронокарта)

Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Оснащение	Место и время проведения
Организационная часть	Проверка присутствующих	Отвечают	Учебный журнал	Практикум 5минут
Вводная часть	Определение цели занятия, инструктаж по плану его проведения	Слушают и записывают	Рабочая тетрадь	Практикум 5минут
Проверка исходных знаний	Собеседование по теме и координация ответов	Отвечают, слушают, записывают	Рабочая тетрадь	Практикум 10 минут
Тренировочный этап	Контроль практической работы студентов	Курация больных, сбор анамнеза, осмотр, экстракции, перевязки, ассистенция при амбулаторных операциях	Инструментарий для осмотра, удаления зубов, перевязочный материал, медицинская документация	Хирургиче- ский кабинет 90 минут
Итоговый контроль	Опрос и коор- динация ответов	Отвечают, записывают	Учебные таблицы, муляжи, ситуационные задачи, тесты	Практикум 60 минут
Задание на следующее занятие	Оценка работы студентов	Слушают, записывают	Обязательная и дополнительная литература, лекции, методические рекомендаци	Практикум 10 минут

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: 

1.Научить диагностировать осложнения, возникающие

во время удаления зубов и корней.

2.Научить методике лечения и способах профилактики этих

осложнений.

3. Научить диагностировать осложнения, возникающие

после операции удаления зуба.

4. Научить проводить лечение местных осложенений,

возникающих после удаления зуба.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ:

1.Понятие "воспаление".

2.Факторы свертывания крови.

3. Асептика и антисептика при удалении зубов.

4. Препараты для лечения гемофилии, гипертонической болезни.

5. Сосудосуживающие, антибактериальные средства.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ:

1.Местные осложнения во время операции удаления зуба:

перелом коронки или корня зуба, перелом зуба антогониста, вывих

или удаление соседнего зуба, вывих нижней челюсти, перелом альвео-

лярного отростка, перелом нижней челюсти, отрыв бугра верхней че-

люсти, перфорация верхнечелюстнной пазухи, проталкивание в нее

корня, проталкивание корня в окружающие мягкие ткани, повреждение

нижнеальвеолярного нерва, разрыв мягких тканей, проглатывание зуба,

разрыв мягких тканей, аспирация зуба.

2.Диагностика осложнений.

3.Лечение и профилактика осложнений.

4 Деонтологические и юридические аспекты осложнений.

5. Луночковые кровотечения - причины (общие и местные), источник, ме-

тоды лечения (общие и местные).

6. Луночковые боли (выступающие края альвеолы, альвеолит, луночковый

неврит) - клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

7.Альвеолит - причины, клиника, диагностика, общее и местное лечение,

профилактика.

Осложнения могут возникать как во время проведения хирургического вмешательства, так и через более или менее длительный срок после него.

Осложнения бывают общие и местные:

ОБЩИЕ: -

• обморок

• коллапс

• шок

• гипертонический криз

• инсульт

• инфаркт миокарда и д.р.

МЕСНЫЕ ОСЛОЖНЕИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА.

Перелом коронки или корня зуба. Это осложнение может быть связано с нарушением техники удаления: в результате неправильного наложения щипцов (ось щечек не совпадает с осью зуба) , при недостаточно глубоком продвижении щечек щипцов, при грубых вывихивающих движениях. Перелом коронки или корня, также возможен при наличии: обширной кариозной полости, длинных, тонких, изогнутых корнях и толстых межкорневых перегородках; неравномерно утоьлщенных корнях в области их верхушек; значительного расхождения корней. Если произошел перелом удаляемого зуба или его корня, то противопоказанием к завершению операции в тот же день могут быть лишь общие осложнения (коллапс, шок, гипертонический криз, инфаркт, инсульт и др.) или профузное кровотечение. В остальных случаях операцию следует продолжить сразу же, перейдя к атипичному удалению. Острый гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях в некоторых случаях может отсрочить завершение удаления на 3-4 дня.

Перелом, вывих и удаление соседнего зуба

Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникает в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба. Это наблюдается и при неправильном использовании элеваторов для удаления зубов, например, если элеватором опираются на пятый

зуб при удалении шестого или на второй зуб при удалении третьего, то можно вывихнуть или поломать менее прочный зуб. Данное осложнение следует отнести скорее к врачебным ошибкам. В зависимости от вида травмы, нанесенной соседнему зубу, проводится его лечение (из-

готовление вкладок, коронок, штифтового зуба, удаление или реплантация зуба, укрепление зуба шиной).

Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани происходит как при врачебных ошибках,

наблюдаемых при удалении зуба (резких и неосторожных движениях инструментов, нарушении приемов удаления, избыточном давлении на зуб, выскальзывании зуба из щечек щипцов), так и при патологическом расположении зуба в челюсти (язычное и дистально-косое положение нижне-

го зуба мудрости может привести к развитию этого осложнения при атипичном его удалении). Если корень или зуб прощупывается пальцем, то его фиксируют последним в неподвижном состоянии (прижимают к челюсти), делают разрез слизистой оболочки над проецируемым

зубом (корнем) и удаляют

Повреждение мягких тканей полости рта. Повреждение мягких тканей встречается при неосторожной работе врача (грубом выпол-

нении манипуляций прямым элеватором), в результате несчастного случая – соскальзывании инструмента во время продвижения элеватора или щечек щипцов, а также долота при атипичном удалении зуба. Повреждение мягких тканей наблюдается при наложении щипцов на удаляемый корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую. Это чаще бывает при плохом открывании рта, недостаточном освещении операционного поля, невнимательном выполнении отдельных приемов удаления зуба. Ранение мягких тканей приводит к возникновению кровотечения. Поэтому необходимо

наложить швы на поврежденные ткани. Отсутствие кровотечений из мест разрывов слизистой оболочки не должно привести врача к отказу от наложения швов, т.к. кровотечение может появиться через несколько часов (при повышении артериального давления). Размозженные участки десны отсекают. Профилактика этого осложнения заключается во внимательном и тщательном выполнении всех приемов удаления зуба.

Отлом альвеолярного отростка. Отлом участка альвеолярного отростка наблюдается как при врачебных ошибках, допускаемых во время удаления зуба (накладывании щечек щипцов на альвеолярный отросток, грубое использование элеватора может привести к отлому язычной стенки альвеолы), так и в результате патологического процесса в периодонте может происходить замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Если отломанная часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сохраняет связь с мягкими тканями, то ее репонируют и фиксируют шиной (металлической или пластмассовой). В тех случаях, когда зубы не представляют косметической и функциональной ценности, то

отломок удаляют, острые костные края сглаживают, стенки раны сближают и наглухо зашивают.

Отлом бугра верхней челюсти Отлом бугра верхней челюсти происходит при удалении верхнего восьмого зуба как прямым элеватором, так и при глубоком продвижении щечек щипцов. Бугор верхней челюсти может отламываться вместе с зубом мудрости или реже седьмым зубом. В результате этого вскрывается дно верхнечелюстной пазухи, может возникнуть значительное кровотечение из мягких тканей и костных стенок.

Рассчитывать на приживление бугра верхней челюсти не приходится, его удаляют, рану зашивают наглухо или реже тампонируют йодоформным тампоном. Отрыв бугра верхней челюсти опасен возможностью возникновения подкожной эмфиземы лица.

Вывих нижней челюсти Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором во время удаления любого зуба. Вывих

нижней челюсти всегда бывает передний, обычно односторонний и чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.

Клиническая картина вывиха характерна - больной не может закрыть рот, что дает возможность легко установить диагноз. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, а при двустороннем - вперед.

Вправление нижней челюсти производят как внеротовыми, так и внутриротовыми способамии. В последующем необходима длительная (2-х недельная) иммобилизация нижней челюсти пращевидной повязкой.

Фиксация подбородочного отдела нижней челюсти левой рукой врача, проводимая во время операции удаления зуба, предупреждает развитие этого осложнения.

Перелом нижней челюсти Перелом нижней челюсти встречается редко и бывает, связан с грубым проведением оперативного вмешательства, чаще в области непрорезавшегося зуба мудрости, реже второго моляра. По нашим данным, встречается в 0,25% случаев всех переломов нижней челюсти. По

мнению М.М. Соловьева (1975), перелом нижней челюсти, как осложнение во время удаления зуба мудрости, сомнителен, если нет патологических изменений в кости (если нет патологических изменений в области удаляемого зуба), что подтверждается его исследованиями. Больные

могут обращаться к врачу с болями в области зуба после ранее нанесенной травмы (чаще бытовой), не придавая ей первостепенное значение или скрывая факт ее. В тех случаях, когда врач перед удалением зуба не может сделать рентгенографическое исследование, то рекомендуется проверить симптом "непрямой нагрузки" - наличие болей в области причинного зуба

при давлении на ментальный отдел нижней челюсти. Положительный симптом возникает при нарушении целостности костной ткани челюсти, а при отсутствии перелома челюсти боли не возникают при давлении на подбородок. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность: разлитые формы одонтогенного остеомиелита, опухолеподобные об-

разования больших размеров, фолликулярные, радикулярные и эпидермоидные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли (одонтомы, амелобластомы, остеосаркома, хондросаркома, рети-

кулосаркома и др.). Возрастная атрофия тела челюсти значительно снижает ее прочность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции и фиксации отломков назубными шинами или проведении остеосинтеза.

Перфорация верхнечелюстной пазухи возможна при удалении верхних моляров и премоляров, особенно при пневматическом типе строения пазухи. При возникновении ороантрального сообщения больной не может надуть щеки, кроме того, возможно возникновение кровотечения из соответствующего носового хода. Врач должен принять меры необходимые для разобщения пазухи и полости рта, если только нет признаков острого гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи.