Занятие №5

Основы общего ухода за больными хирургического профиля. Техника, методы и правила забора, хранения, доставка биологического материала ( кровь, моча, кал, мокрота и др.) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Основные методы инструментальной диагностики. Уход за больными на основных этапах лечения в хирургическом стационаре.

Основные обязанности медицинских сестер по общему уходу за больными.

Обязанности медицинской сестры могут изменяться и дополняться при работе в различных отделениях.

- Трудовая деятельность медицинской сестры в стационаре оказывает большое влияние на самочувствие, настроение, выздоровление больных. Поэтому, выполняя свои профессиональные обязанности, медицинская сестра обязана соблюдать высокие этические нормы поведения при общении с больными, их родственниками, коллегами по работе. Она должна помнить о том, что отзывчивость, доброта, внимание к страдающему человеку являются основой ухода за больными.

- медицинские работники отделения должны быть опрятными, чисто одетыми. Волосы аккуратно убирают под шапочку, ногти коротко подстригают. Весьма осторожно следует применять парфюмерные средства, избегая духов и лосьонов с резким запахом.

- особое внимание медицинская сестра должна обращать на выражение своего лица. Больному приятно видеть внимание, доброжелательность и спокойствие, слышать дружелюбный негромкий голос, разъяснение особенности ухода за ним.

- медицинская сестра не должна показывать историю болезни или сообщать сведения из неё больным и лицам, не имеющим прямого отношения к лечебному процессу, будь то родственники, знакомые больного т.д. При необходимости медицинская сестра должна вежливо сообщить больному, что информация в истории болезни предназначена только для медицинского персонала

- существует так называемая врачебная тайна, запрещающая разглашение сведений о больном, носящих глубоко личный характер.

- не принято давать подробные сведения о состоянии больного по телефону.

Обязанности главной медицинской сестры

Главная медицинская сестра должна обладать организаторскими способностями и высоким профессионализмом. На эту должность назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Главная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заместителя главного врача по лечебной работе и главного врача. Она должна обеспечивать рациональную работу среднего медицинского персонала, проводить регулярные обходы отделений, проверяя качество работы медицинских сестер. Обходы могут проводиться в дневное и вечернее время. Помимо этого в обязанности входит организация контроля над повышением квалификации медицинских сестер, расходованием лекарственных средств и перевязочных материалов. Вместе с эпидемиологом главная медицинская сестра следит за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, выполнением организующих приказов.

Старшая медицинская сестра.

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Старшая медицинская сестра находится в подчинении заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе, главной медицинской сестры. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения. В отделении она является материально ответственным лицом. Старшая медицинская сестра должна:

• осуществлять непосредственное руководство деятельностью среднего и младшего персонала отделения;

• осуществлять расстановку кадров в отделении из числа среднего и младшего персонала;

• своевременно производить замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

• вести учет и обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря отделения, своевременный ремонт оборудования;

• контролировать своевременность и качество выполнения назначений врача медицинскими сестрами;

• контролировать качество санитарной обработки вновь поступивших больных;

• составлять сведения о движении больных, контролировать своевременность сдачи в архив историй болезней выписанных больных;

• составлять график работы и вести табель учета рабочего времени сотрудников отделения;

• контролировать выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение противоэпидемических мероприятий;

• обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения;

• выписывать требования в аптеку больницы на необходимые медикаменты, материалы, инструментарий, контролировать правильное их расходование;

• обеспечивать правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и психотропных веществ;

• контролировать выполнение плана повышения квалификации средним медицинским персоналом отделения;

• вести необходимую учетно-отчетную документацию;

• участвовать в работе совета медицинских сестер больницы, научно-практических конференциях для медицинских сестер;

• составлять график отпусков сотрудников отделения на год, оформлять листы нетрудоспособности персонала;

• контролировать соблюдение правил этики и деонтологии средним и младшим медицинским персоналом;

• контролировать проведение гигиенического обучения и воспитания населения, осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

• обеспечивать правильную организацию питания больных, составлять порционные листы на питание больных, контролировать получение и качество пищи;

• обеспечивать организацию и контроль своевременности прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделения.

Палатная медицинская сестра.

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. В должностные обязанности палатной медицинской сестры входят:

• уход и наблюдение за больными в соответствии с принципами медицинской деонтологии;

• своевременное и точное выполнение назначений лечащего врача;

• участие в обходах лечащих врачей;

• санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных лиц;

• прием и размещение вновь поступающих больных, проверка качества проведенной санитарной обработки, знакомство с правилами внутреннего распорядка;

• проверка передач больным, недопущение приема противопоказанных продуктов, контроль хранения продуктов в холодильниках, тумбочках;

• дежурство по палатам у постели больного;

• контроль за получением пищи согласно номеру диетического стола, назначенного лечащим врачом;

• контроль за своевременным приемом лекарственных средств;

• своевременное и четкое оформление медицинской документации;

• обеспечение сохранности, исправности и готовности к использованию медицинского инструментария, спецодежды;

• повышение профессиональной квалификации, участие в научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала;

• пропаганда здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра процедурного кабинета

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:

• подготовка процедурного кабинета к работе;

• проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;

• помощь при выполнении врачебных манипуляций;

• проведение забора крови из вены для диагностических исследований;

• строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;

• соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;

• подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;

• контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

• ведение необходимой учетно-отчетной документации;

• повышение профессиональной квалификации;

• проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра операционного блока.

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Работа операционной медицинской сестры относится к сложной и требует от нее четкости и организованности. Каждая операционная сестра должна:

• соблюдать правила асептики и антисептики в операционной;

• владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

• помогать в проведении эндоскопических исследований;

• знать ход всех типичных операций;

• уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

• следить за сохранностью и исправностью оборудования, проводить ремонт неисправного инвентаря;

• систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

• непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента.

Методы диагностики.

Современные методы медицинских исследований могут быть разделены на лабораторные и инструментальные

Выделяют 3 основных группы объективных методов исследования организма человека:

1. Структурная диагностика — методы, выявляющие изменения в строении органов и тканей (рентгенологические, ультразвуковые исследования, тепловидение, эндоскопия — гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т.д.).

2. Функциональная диагностика — методы изучения функционирования органов и систем по их электрическим проявлениям (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др.), звуковым (фонокардиография), механическим (сфигмография) и другим проявлениям.

3. Лабораторная диагностика — методы выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов.

Не уменьшая значимости методов структурной и функциональной диагностики, следует отметить, что 70-80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека.

В настоящее время лабораторная медицина представляет собой комплекс многих субдисциплин, каждая из которых исследует определенные компоненты биологического материала, используя собственные специфические методы.

Лабораторная диагностика:

Лабораторная диагностика (греч. diagnostikos способный распознавать) — совокупность физико-химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих возбудителей болезней. Лабораторные анализы выполняются практически у всех больных, т.е. значительно чаще, чем другие дополнительные методы обследования больного, включая методы визуализации патологического процесса (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопия и др.); среди диагностических исследований в мировой практике суммарная стоимость лабораторных исследований занимает первое место.

В клинической медицине методы лабораторной диагностики применяют главным образом для подтверждения клинического диагноза или его уточнения, установления причины болезни (при генетических, инфекционных заболеваниях, отравлениях), для характеристики формы, тяжести, течения и определения прогноза болезни, для выбора этиологической и патогенетической терапии, контроля за результатами лечения, а также для обнаружения патологии при скрининговых исследованиях в диспансеризируемых контингентах населения. Эти цели определяют содержание лабораторной диагностики как самостоятельного научного раздела клинической медицины, основными задачами которого являются:

1) разработка методов лабораторных исследований; 2) разработка требований к качеству выполнения аналитических методов и средств обеспечения этих требований, 3) установление пределов нормальных индивидуальных колебаний каждого исследуемого параметра состава и свойств биологических жидкостей и тканей; 4) изучение закономерных связей лабораторно выявляемых патологических отклонений с сущностью патологического процесса при конкретных заболеваниях; 5) установление диагностической, дифференциально-диагностической и прогностической ценности отдельных лабораторных тестов и их комбинаций; 6) создание диагностических лабораторных программ для оптимизации диагностики.

Первые три задачи выполняются специалистами лабораторного дела, остальные — в совместной работе с клиницистами. Теоретической основой лабораторной диагностики являются как медицинские, так и фундаментальные науки, прежде всего физика, химия, биофизика, биохимия, молекулярная биология, микробиология, математика, развитие которых определяет прогресс возможностей и качества лабораторной диагностики. В соответствии с объектами и методами исследования формируются клиническая химия и токсикология, клиническая микробиология, клиническая иммунология, клиническая паразитология, клиническая цитология; последняя включает ряд самостоятельных подразделов, из которых особенно развиты клиническая лабораторная гематология и клиническая цитология опухолей.

Развитие этих клинических отраслей находится в прямой зависимости от состояния и развития базовых для каждой из них теоретических и клинических дисциплин.

Клинико-лабораторная гематология (гемоцитология и коагулогия) — раздел лабораторной медицины, изучающий клетки крови и костного мозга.

Клиническая биохимия — один из наиболее обширных разделов лабораторной медицины, включающий исследования содержания органических и неорганических веществ, образующихся в процессе биохимических реакций, а также активности ферментов в сыворотке, плазме, крови, моче, ликворе и других биологических жидкостях. Современные приборы для биохимических исследований автоматически определяют одновременно до 20-30 показателей, используя несколько микролитов крови.

Клинико-лабораторная иммунология — относительно молодой и быстро развивающийся раздел лабораторной медицины, обеспечивающий определение на основе комплекса показателей степени противоинфекционной и противоопухолевой защиты организма, а также лабораторную диагностику и контроль эффективности терапии аллергических заболеваний.

Клиническая микробиология (бактериология, микология, вирусология) Лабораторные микробиологические исследования проводятся для выявления возбудителей инфекционно-воспалительных процессов, определения их чувствительности к лекарственным препаратам и контроля за эффективностью лечения. Потребность в таких исследованиях постоянно растет; необходимость массового обследования и диагностики ВИЧ-инфекции потребовала создания специализированных лабораторий.

Цитология (эксфолиативная и пункционная) Цитологическая диагностика заключается в изучении строения и выявлении патологических изменений в структуре клеток, полученных из экссудатов, синовиальной и спинномозговой жидкости, с поверхности слизистых оболочек, а также из тканей и органов при их пункционной биопсии. Пункционная цитология является основным методом дооперационной и операционной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Современные методы автоматизированной цитофотометрии, гистохимии, радиоизотопного исследования делают цитологический анализ оперативным и точным.

Клинико-лабораторная паразитология выявляет и идентифицирует возбудителей паразитарных заболеваний — насекомых, гельминтов, простейших.

Общеклинические лабораторные исследования относятся к числу самых распространенных методов диагностики заболеваний человека. Эти исследования включают; общие анализы крови и мочи, определение функционального состояния различных органов и систем (почек, печени и др.), изучение состава биожидкостей и выделений организма. Результаты лабораторных исследований не только способствуют выявлению патологии, используются для контроля за динамикой заболевания и эффективностью проводимой терапии. В комплексе с другими лабораторными и инструментальными методами они приобретают еще большее диагностическое значение. Однако целенаправленное назначение лабораторных анализов возможно только с учетом клинической картины заболевания. В общий анализ крови входит не только определение ее количественного и качественного состава, изучение числа эритроцитов и лейкоцитов, но и выявление общего соотношения объема плазмы и форменных элементов, а также некоторых других показателей. Общий анализ крови признается наиболее частым медицинским исследованием кровеносной системы, которое проводит независимая лаборатория нашего центра при соблюдении особых условий с целью исключения влияния таких факторов, как прием пищи, активная физическая деятельность и т.п. Анализ крови биохимического характера является вторым по частоте, но не менее важным, чем клиническое исследование крови.

Биохимические анализы крови и других биологических жидкостей составляют около 40% всех лабораторных анализов. Они могут характеризовать как состояние всего организма, например, показатели кислотно-щелочного равновесия, так и отдельных органов, например, органоспецифические ферменты. Поскольку обмен веществ между органами и тканями опосредован кровотоком, в плазме крови содержатся в разных концентрациях все вещества, поступающие в организм и синтезирующиеся в нем. Cдать анализы на изучение биохимии крови (белка, билирубина, липидов, гормонов и прочих компонентов) – значит раскрыть картину функционировании органов и потребности организма в микроэлементах или витаминах.

Правильную диагностическую информацию с помощью лабораторных исследований можно получить, зная нормальные величины данного лабораторного теста, пределы внутри- и межиндивидуальных колебаний и влияние на них различных факторов. Источниками вариабельности показателей лабораторной диагностики являются такие биологические факторы, как возраст, пол, масса и поверхность тела (особенно важны при обследовании детей); околосуточные месячные и сезонные ритмы; этническое происхождение; условия, в которых производится забор материала для анализа (положение тела, физическое напряжение, прием жидкости, курение, прием лекарств, стресс и др.), а также климатогеографические условия и экологическая обстановка в районе проживания больного. Истинно нормальными (референтными) считают величины лабораторных показателей, установленные в группах тщательно обследованных здоровых лиц в возрасте 20—30 лет, а нормальными для контингента, отличающегося по каким-либо признакам (по полу, возрасту, профессии, месту обитания и т.д.), — величины этих показателей у здоровых лиц данного контингента. При этом в оценке отклонений величины какого-либо показателя учитывают и так называемую индивидуальную норму — величину показателя у данного пациента, установленную ранее при профилактических и диспансерных обследованиях.

Сравнивая обнаруживаемые у обследуемого результаты лабораторных исследований с нормальными для него и для соответствующего ему контингента, а также с референтными величинами, можно получить наиболее достоверное суждение о характере обнаруженного отклонения. Для оценки результатов единичного анализа необходимо знание пределов колебания показателей в норме с вычислением верхней и нижней границ с помощью статистических методов. В зависимости от клинических задач лабораторные исследования могут производиться однократно и многократно (в динамике), а также в процессе проведения функциональных или фармакологических тестов со стимуляцией или торможением этапов исследуемого вида обмена веществ, клеточных или гуморальных реакций либо других функций, выраженность или качество которых отражается в параметрах определяемого лабораторного показателя. При массовых осмотрах населения, а также при первом контакте с больным в поликлинике или стационаре применяют общепоисковое многостороннее лабораторное обследование, которое не исключает целенаправленных исследований, проводимых при необходимости для уточнения диагноза. Осуществляются также одномоментные массовые исследования одного показателя, например для выявления у детей генетической патологии (фенилкетонурии и других врожденных энзимопатий).

Многократные лабораторные исследования на протяжении суток (определение показателей рН, системы гемостаза и др.) важны для ургентных больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для правильного выбора метода лабораторной диагностики и интерпретации полученных показателей необходимо знание возможностей каждого из методов, зависимости результатов анализа от условий взятия исследуемого материала, его транспортировки, а также от соблюдения правил выполнения анализов. Следует учитывать, что существенное и нередко длительное влияние на результаты анализов оказывают проведенные перед лабораторным исследованием процедуры диагностического или лечебного характера (введение рентгеноконтрастного вещества или красителя, инъекция лекарственного препарата, физиотерапевтические процедуры и т.п.). Так, после введения рентгеноконтрастного вещества невозможно получить адекватные результаты исследования йодного обмена; лечение допегитом, тетрациклином, хинидином искажает результаты флюориметрического исследования катехоламинов и т.д.

Нарушения правил взятия материала для исследований (слишком длительное перетягивание плеча жгутом при взятии крови из вены, чрезмерно травматичная венопункция) или его транспортировки в лабораторию также могут обусловить неправильные результаты исследования. Надежность результатов зависит от качества применяемых лабораторией методов, приборов, реактивов, калибровочных материалов, от тщательности работы персонала. Если отклонение лабораторных показателей обусловлено патологией, то при повторных исследованиях в большинстве случаев выявляются повторяемость и направленность отклонений. Для некоторых форм патологии характерны изменения нескольких лабораторных показателей, например, при острых воспалительных процессах одновременно могут изменяться количество лейкоцитов в крови, СОЭ, содержание ряда ферментов и др. Некоторые лабораторные тесты специфичны для нарушений деятельности определенных органов или для определенного вида патологии (например, органоспецифические изоферменты, парапротеины при миеломной болезни); однако большая часть тестов дает результаты, которые имеют лишь вероятностный диагностический характер. Так, повышение СОЭ отмечается и при бактериальном воспалении, и при аутоиммунном процессе, и при опухоли.

В оценке пригодности лабораторного теста для диагностики определенной формы патологии используют критерии диагностической специфичности, чувствительности, эффективности лабораторного теста и применяемого метода исследования. При этом учитывают частоту как истинных, так и ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Диагностическая чувствительность теста при определенной болезни представляет собой процентное выражение частоты только истинно положительных результатов теста у больных данной болезнью. Диагностическая специфичность теста при определенной болезни — процентное выражение частоты истинно отрицательных результатов теста у лиц, не страдающих данной болезнью. Диагностическая значимость положительных результатов выражается процентным отношением истинно положительных к общему числу положительных результатов, включающему также и ложноположительные.

Диагностическая значимость отрицательных результатов представляет собой процентное отношение истинно отрицательных результатов к общему числу отрицательных результатов. Диагностическая эффективность теста выражается процентным отношением истинных (и положительных, и отрицательных) результатов теста к общему числу полученных результатов. В расчеты перечисленных характеристик лабораторного теста вводится поправка на частоту заболевания данной болезнью среди общего числа обследованных. Обязательным требованием к диагностическим лабораторным исследованиям является достоверность получаемых результатов. Метод не может быть рекомендован, если не проведена оценка его надежности или аналитической пригодности. Надежность метода характеризуется его специфичностью, чувствительностью, а также правильностью и воспроизводимостью результатов исследования. Специфичность метода заключается в возможности с его помощью установить лишь определенное (предназначенное для исследования) свойство исследуемого субстрата. Поэтому при оценке специфичности указываются характер и степень влияния других факторов на результаты исследования определяемого свойства.

Некоторые медицинские анализы можно сдать один раз и использовать их результаты долгое время. К данному типу лабораторных исследований относится, например, анализ крови на определение резус-фактора или группы крови. Кроме того, на основе клинических или биохимических исследований крови достаточно быстро выявляются всевозможные заболевания многих направлений медицины: хирургии, кардиологии, гинекологии т.д.

Техника, правила и методы забора, хранения, доставки биологического материала.

Правила подготовки и проведения сбора мочи.

Анализ мочи, являющийся одним из важных показателей при оценке состояния больного, требует выполнения ряда необходимых мероприятий. Несоблюдение определенных правил сбора мочи приводит к выявлению лейкоцитурии и бактериурии, особенно часто у пожилых людей, неспособных вставать и обслуживать себя. У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетором.

Основные правила подготовки анализа мочи:

1) наилучшее время для сбора анализа – утро, когда моча бывает более концентрированной и содержит все патологические элементы;

2) перед сдачей анализа больной должен провести утренний туалет (подмывание) в соответствии с общепринятыми правилами которые медицинская сестра должна объяснить в доступной форме.

Необходимые принадлежности для проведения анализа мочи:

- марлевые салфетки

- дезинфицирующий раствор, например фурацилина;

- одноразовые резиновые перчатки;

- чистый сосуд, желательно стерильный, а для трехстаканной пробы - два сосуда; ёмкость сосудов (от 200 мл. до 2 - 3 литров.) изменяется в зависимости от выполняемого анализа.

- Этикетка которую накладывают на сосуд с указанием имени, фамилии больного, даты (число, месяц, год) и времени получения мочи, номера палаты и отделения.

Санитарная обработка больных перед сбором мочи для исследования должна проводиться согласно общепринятым правилам.

А) для мужчин:

Пациент должен обработать головку полового члена дезинфицирующим раствором не менее 2 раз, пользуясь разными марлевыми салфетками. Третьей салфеткой обрабатывают вход в уретру. Только после этого собирают мочу для исследования. Если больной сам этого не может сделать, на помощь ему приходит медсестра.

Б) для женщин:

Больная выполняет утреннее подмывание с мылом; чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после этого протирает их салфеткой с дезинфицирующим раствором. Другой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, обрабатывают область уретры и только после этого приступает к сбору мочи для анализа.

Если больная не может выполнить такую подготовку сама, её выполняет медсестра. Для этого больную укладывают на кушетку, подкладывают под неё судно и просят раздвинуть ноги, Сначала проводят подмывание с мылом, а затем дезинфицируют большие и обязательно малые половые губы, чтобы обработать все складки, где могут быть колонии бактерий. После этого подставляют и собирают мочу для анализа.

Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой, после сбора мочи посуду плотно закрывают, так как в мочу могут попасть бактерии из окружающей среды.

Собранную мочу хранят не более 1 часа при комнатной температуре, так как при этом могут распадаться форменные элементы - лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, а реакция может перейти из кислой в щелочную среду. При длительном хранении мочи могут развиваться колонии бактерий.

Суточную мочу собирают в течение 24 часов, например с 8 часов утра до 8 утра следующего дня. Перед началом сбора больному предлагают опорожнить мочевой пузырь до 8 утра следующего дня. Измеряют общий объем мочи, затем наливают 100-150мл в отдельный сосуд, на котором указывают общее количество выделенной мочи. После этого отправляют в лабораторию для проведения исследований (суточная протеинурия, выделение сахара.)

Суточная протеинурия увеличивается по мере прогрессирования заболеваний почек.

Существуют различные анализы мочи, имеющие важное значение для распознавания патологии. Каждый из них имеет свои правила проведения.

Осуществление сбора мочи на общеклинический анализ.

Оснащение: чистая, сухая банка с крышкой, ёмкостью 200мл, направление в лабораторию.

Этапы:

1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом для обеспечения осознанного участия в процедуре.

2. Обьяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, уточнить согласие пациента на предстоящую процедуру.

3. Оформить направление по форме на лабораторное исследование в клиническую лабораторию. Это позволяет обеспечить точными сведениями о пациенте, сокращение поисков, как лаборатории так и документации пациента.

4. Объяснить пациенту, куда и в какое время отнести банку с направлением.

5. Дать пациенту чистую, сухую банку емкостью 100-200 мл с направлением. ( Обеспечивается достоверность анализа.)

6. Тщательно провести туалет наружных половых органлов перед сбором мочи.

7. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование, убедиться в правильности понятой информации.

8. Выделить первую порцию мочи в унитаз, На счет 1-2 задержать мочеиспускание.

9. Выделить мочу в банку в количестве 100-150 мл, задержать мочеиспускание, поставит банку.

10. Завершить испускание мочи в унитаз.

11. Закрыть банку крышкой для обеспечения инфекционной безопасности.

12. Объяснить пациенту, где он должен оставить банку с мочой и направлением и кому об этом сообщить.

Осуществление сбора мочи по Ничипоренко

Оснащение: чистая, сухая банка, ёмкостью 100-200мл с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к манипуляции:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание.

3. Оформить направление на лабораторное исследование в клиническую лабораторию.

4. Дать пациенту чистую, сухую банку емкостью 100-200 мл с направлением.

5. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование. Убедиться в правильности понятой информации.

6. Тщательно провести туалет наружных половых органов перед сбором мочи. (Исключается попадание большого количества микрофлоры, влияющей на достоверность результатов исследования.)

7. Выделить первую струю мочи в унитаз на счет 1-2, задержать мочеиспускание.

8. Выделить мочу в банку ( для исследования достаточно 2-3 мл средней порции мочи) Задержать мочеиспускание, оставить банку.

9. Завершить испускание мочи в унитаз.

10. Закрыть банку крышкой.

11. Объяснить пациенту, где он должен оставить банку с мочой и направлением и кому сообщить об этом. Собранная моча должна быть немедленно отправлена в лабораторию, поскольку при длительном хранении изменяется осадок. Для анализа по Ничипоренко моча может собираться в любое время суток, поэтому данный метод исследования широко применяется наряду с общим клиническим анализом мочи при необходимости ургентной диагностики.

Осуществление сбора мочи для исследования по методу Зимницкого.

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, емкостью 200-500мл с направлением и с указанием времени и номера порции; 2-3 дополнительные стеклянные банки.

Подготовка к манипуляции:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание.

3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные средства) Водно-солевой и двигательный режим влияют на выделительную концентрационную функцию почек, диуретики искажают суточный диурез.

4. Подготовить посуду для сбора мочи: 8 чистых стеклянных банок с направлениями, оформленных по форме, с указанием времени сбора мочи: первая порция – 6-9 часов, вторая порция – 9-12 часов, третья порция – 12-15 часов,4 порция – 15-18 часов, 5 порция – 18-21 час. 6 порция – 21-24 часов,7 порция – 24-о3ч, 8 порция – 03-06 ч. ( Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток.)

5. Приготовит 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 200-500 мл. ( Для обеспечения посудой пациента, при возникновении частых мочеиспусканий или образования большого количества мочи, когда емкость основной банки недостаточна для конкретной порции мочи.)

6. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет происходить в течение суток.

7. В 6 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз, а затем до 9 часов в соответствующую банку по времени. ( Учет времени образования мочи в день исследования с 6 часов, потому образовавшуюся мочу за ночь необходимо выпустить в унитаз)

8. Собирать мочу каждые 3 часа в соответствующую банку по времени.9. 9. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего промежутка ( та же проба и число.)

10. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, но доставляется вместе с остальными в лабораторию.

11. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (24ч - 03ч – 06ч следующего утра).

12. Объяснить как учитывать всю жидкость, принятую за сутки. (Обеспечение учета количества выпитой и выделенной жидкости за сутки).

13. Вести лист учета водного баланса ( Стандарт учета водного баланса).

14 Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой.

15. Попросить пациента повторить полученную от медсестры информацию, если он имеет трудности в обучении. (можно под запись).

16. Доставить все порции в клиническую лабораторию.

Осуществление сбора мочи для исследования по методу Каковскому - Аддису.

1.Мочу собирают в течение 10 часов с 22 до 8 часов утра следующего дня.

2. В 22 ч больной должен опорожнить мочевой пузырь и провести тщательный туалет наружных половых органов.

3. Ночью с 22 ч до 8 ч утра больной должен стараться не мочиться.

4. Утром с 8 ч собирают утреннюю порцию мочи и направляют в лабораторию. В последние годы этот анализ стали выполнять значительно реже в связи с известными трудностями: мочу необходимо собирать в течение 10 ч с консервантами и хранить на холоде. Однако данное исследование позволяет получить очень важные сведения о патологии почек и не может быть заменено, как это неверно делается, анализом по Нечипоренко.

Осуществление сбора мочи для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная банка с крышкой емкостью 200мл, полученная в бактериологической лаборатории, направление по форме, бумажное полотенце, три бумажных салфеток.

- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, сроки получения результатов исследования и получить согласие на её проведение.

- Объяснить последовательность процедуры.

- Оформить направление.

- Обучить технике подмывания перед сбором мочи.

- зайти в туалетную комнату и раздеться до пояса.

- вымыть и осушить руки

- расстелить бумажное полотенце на тумбочке

- положить на него салфетки и поставить закрытую баночку.

Подготовка женщины:

- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги

- тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, проводя рукой спереди назад.

- раздвинуть половые губы и держать их раздвинутыми до окончания процедуры.

- используя три салфетки, осушить правую и левую губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала (меняя салфетки и выбрасывая их сразу после употребления)

Подготовка мужчины:

- взять половой член, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть, и вымыть её кипяченой водой с мылом.

- высушить головку полового члена, используя три салфетки.

- обучить пациента технике сбора мочи на исследование

- после подмывания взять баночку, открыть крышку так , чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки.

- положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце.

- выделить первую порцию мочи в унитаз на счет 1-2.

- задержать мочеиспускание

- подставить баночку

- выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл и задержать мочеиспускание.

- закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки.

- завершить мочеиспускание в унитаз.

-вымыть и осушить руки

- одеться. Отдать баночку медсестре.

- медсестра должна доставить собранную мочу, с сопроводительными документами в баклабораторию. (Баночку с мочой можно хранить в холодильнике не более суток.).

Техника взятия кала на копрологическое исследование.

Оснащение: чистая. сухая стеклянная посуда с крышкой, шпатель, направление в лабораторию, полиэтиленовый пакет, судно,(горшок) латексные перчатки.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

2. Уточнить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить или дать письменную инструкцию состав диеты содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов назначенной врачом за 4-5 дней до исследования исключить мясо рыбу яблоко зелень.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование. Запомните! Постановка клизм, прием слабительных, прием внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается! (Необходимо убедиться в правильности понятой информации)

5. Приготовить чистую, сухую, стеклянную емкость с крышкой (крышка должна закрывать ёмкость герметично). ( вода изменяет химический состав фекалий). Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей ( обеспечение инфекционной безопасности)

6. Оформить направление.

7. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды), а не в унитаз.

8. Надеть перчатки перед взятием фекалий. (обеспечение инфекционной безопасности).

9. Взять шпателем кал из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 г непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную емкость. (Обеспечение достоверности результата.)

10. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями ( обеспечение безопасности больничной среды).

11. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет, снять перчатки в тот же пакет. Завязать пакет и выбросить. Вымыть и осушить руки.

12. Своевременно доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости. (При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результатов.

Техника взятия кала яйца гельминтов.

Оснащение: чистая. сухая стеклянная посуда с широким горлом, крышкой, деревянный шпатель, направление в лабораторию, судно,(горшок) латексные перчатки.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

2. Уточнить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить ход предстоящей подготовки к исследованию.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

5. Объяснить, где поставить банку и кому об этом сообщить.

6. Собрать фекалии после утренней дефекации.

7. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды), а не в унитаз.

8. Надеть перчатки перед взятием фекалий. (обеспечение инфекционной безопасности).

9. Взять шпателем кал из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 г непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную емкость. (Обеспечение достоверности результата.)

10. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями ( обеспечение безопасности больничной среды).

11. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет, снять перчатки в тот же пакет. Завязать пакет и выбросить. Вымыть и осушить руки.

12. Своевременно доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направлением по форме на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Техника взятия кала на скрытую кровь ( реакцию Грегерсена)

Оснащение: чистая. сухая стеклянная посуда с широким горлом, крышкой, деревянный шпатель, направление в лабораторию, судно,(горшок) латексные перчатки.

1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Получить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования. 4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

5. Исключить в течение 3 дней перед исследованием мясные, рыбные блюда, яблоки, гранаты, мед, препараты, содержащие висмут.

6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения (пациенту не разрешается чистить зубы).

6 Собрать фекалии на исследования на 4-ый день от начала диеты.

7. Опорожнить кишечник в судно (горшок), а не унитаз.

8. Надеть перчатки перед взятием фекалий. (обеспечение инфекционной безопасности).

9. Взять шпателем кал из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 г непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную емкость. (Обеспечение достоверности результата.)

10. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями ( обеспечение безопасности больничной среды).

11. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет, снять перчатки в тот же пакет. Завязать пакет и выбросить. Вымыть и осушить руки.

12. Своевременно доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направлением по форме на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Взятие кала для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, штатив, стерильные перчатки, маска, направление по форме.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, сроки получения результатов исследования и получить согласие на её проведение. ( Взятие материала проводится утром, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок).

2. Оформить направление. (Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.)

3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. (Соблюдение инфекционной безопасности).

4. Поставить пробирку, содержащую консервант в штатив.

5. Уложить пациента на правый бок с прижатыми к животу ногами. (Пациент может принять коленно-локтевое положение).

6. Извлечь петлю из пробирки. ( Соблюдается стерильность).

7. Развести ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки (или приподнять верхнюю ягодицу, чтобы было видно анальное отверстие), осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику Продвигая петлю еще на глубину 5-6 см. ( Необходимо учитывать анатомическое расположение прямой и сигмовидной кишки.)

8. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

9. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки. ( Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в котором вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля должна быть полностью погружена в консервант.)

8. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс. ( Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и ФИО пациента).

9. Закрыть бикс на замок.

10. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. (Обеспечение инфекционной безопасности).

11. Вымыть и осушить руки.

12.Доставить пробирку с сопроводительными материалами в баклабораторию. (Биологический материал доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.

Осуществление сбора мокроты для общеклинического исследования.

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким горлом из прозрачного стекла, направление в лабораторию.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. предупредить и объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

3. обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером

4. Провести инструктаж. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендации медицинской сестры.

5. задать вопросы по подготовке данной манипуляции.

6. Вечером, накануне исследования и за два часа до сбора мокроты почистить зубы, прополоскать рот и глотку кипяченной водой непосредственно перед сбором мокроты. 9 Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизма ротовой полости в мокроту.)

7. Откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку в количестве не менее 3-5 мл.

8. Прикрепить направление и доставить в лабораторию в течение 2 часов

Взятие материала из зева для бактериологического исследования.

Оборудование: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете, бикс для транспортировки пробирок, стеклограф, направление. Стерильные перчатки, маска.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Сроки получения результатов исследования и получить согласие на её проведение. Объяснить пациенту, что взятие материала из зева проводиться утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.

2. Оформить направление, стеклографом промаркировать пробирку - З(зев). Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием ФИО пациента.

3. Вымыть и осушить руки, надеть маску и перчатки. (соблюдение инфекционной безопасности.)

4. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив него. Взять в левую руку шпатель и пробирку. Убедиться, что пробирка соответствует ФИО данного пациента.

5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот, левой рукой ввести шпатель в рот, надавить им на корень языка.

6. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном. (Соблюдается стерильность).

7. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, затем левую небную дужку. Левую миндалину и заднюю стенку глотки. Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин) При ясно локализованных изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов носоглотки, указав это на пробирке.

8. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть её. Тампон должен находиться как можно меньше времени в нестерильных условиях окружающей среды.

9. Вынуть шпатель из полости рта пациента, погрузить в дезинфицирующий раствор. Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации.

10. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.

11. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. Обеспечивается инфекционная безопасность.

12. Поставить пробирку с сопроводительными документами в бакларабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2 – 3 часов.

Взятие материала из носа для бактериологического исследования.

Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете, бикс для транспортировки пробирок, стерильные перчатки, маска, направление, стеклограф.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Сроки получения результатов исследования и получить согласие на её проведение. Объяснить пациенту, что взятие материала из зева проводиться утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.

2. Оформить направление, стеклографом промаркировать пробирку - Н(нос). В некоторых случаях забор материала производят из разных носовых ходов, для чего готовят две пробирки. Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием ФИО пациента.

3. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. При необходимости очистить нос ( предложить пациенту высморкаться), удалить корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, затем очистить сухой ватной турундой.

4. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. Маску. Усадить пациента лицом к свету, сесть напротив.

5. Взять закрытую пробирку в левую руку между 3,4 пальцами, а правой рукой извлечь из неё стерильную палочку с ватным тампоном. Пальцы правой руки должны касаться только наружной поверхности пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном.

6. Попросит пациента слегка запрокинуть голову, приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. А правой ввести стерильную палочку с тампоном легким вращательным движением в нижний носовой вход с одной стороны на глубину 1,5-2 см плотно прикасаясь к его стенкам.

7. Извлечь тампон из полости носа. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, ввести в неё тампон. (Необходимо следить, чтобы плотно была закрыта пробирка.

8. Из другой ноздри взять материал по той же технологии, используя другую стерильную палочку.

9. Подписать пробирки правая, левая ноздри. Поставить пробирки в штатив. Затем в бикс, закрыв его на замок. Проверить соответствие номера пробирки с номером направлением и ФИО пациента.

10. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. Обеспечивается инфекционная безопасность.

11. Поставить пробирку с сопроводительными документами в бакларабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2 – 3 часов.

Инструментальные методы диагностики могут быть инвазивными и неинвазивными.

Инвазивные методы – это методы, основанные на проникновении каких-либо датчиков или агентов в организм обследуемого. Например, введение контрастных веществ в кровь или различные полости организма, использование зондов и датчиков, вводимых в организм. К этим методам относятся ангиография, гастрофиброскопия, пневмоэцефалография, радиационные методы и др.

Неинвазивные методы – методы не связанные с проникновением в организм. К ним относятся рентгеновские, электрические, ультразвуковые, оптические, тепловидение.

Методы лучевой диагностики

Существенный прогресс в диагностике многих заболеваний и планировании лечении связан с внедрением в медицинскую практику методов визуализации, позволяющих получать изображения внутренней структуры и функционирования организмов без хирургического вмешательства. В числе широко используемых методов - рентгенография, компьютерная рентгеновская томография, ультразвуковая диагностика, позитронная эмиссионная томография, гамма-томография, а также получение изображений с помощью магнитного резонанса. Лучшим считается тот метод визуализации, который обеспечивает быстроту, неинвазивность и точность диагностики при минимальных расходах. Кроме того, визуальная информация, полученная с помощью какого-то одного метода, должна быть достаточной для лечащего врача.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) следует признать одним из са­мых значительных достижений в медицине за последние два десятилетия. Техника этого исследования усовершенствована до такой степени, что эта процедура стала самой распространенной при остром животе, помогая точ­но диагностировать многие заболевания органов брюшной полости, забрю-шинного пространства и малого таза. К несомненным достоинствам УЗИ относятся быстрота проведения, относительная экономичность, атравматичность и отсутствие опасности облучения

Ультразвуковая диагностика основана на применении ультразвуковых колебаний (ультразвук – упругие волны с частотами от 15 кГц до 1 ГГц) Для проведения УЗИ используют линейные, секторные и конвексные датчики с частотой 3,5-7,5 МГц. Как правило, ультразвуковое исследование проводят в В-режиме. Этот метод прост, доступен, недорог, информативен и не связан с ионизирующим излучением. Он дает возможность проводить морфологическую и функциональную оценку исследуемых органов и структур в полном объеме. Несмотря на технологический прогресс, при проведении исследования в экстренном порядке качество получаемой диагностической информации все еще зависит от возможных акустических помех, вызываемых в основ­ном газами в кишечнике, которые полностью отражают ультразвук. В свя­зи с этим необходимым является применение всего спектра методик и дос­тупов сканирования, которые позволяют повысить эффективность осмот­ра у неподготовленных к исследованию больных (а таких в экстренной хи­рургии большинство!). Информативность исследования повышается, если осмотр проводится через 6-10 часов после последнего приема пищи. При отсутствии противопоказаний целесообразным является проведение очис­тительных клизм и медикаментозной коррекции метеоризма. УЗИ необхо­димо также проводить до выполнения контрастных рентгенографических исследований с бариевой взвесью, которая значительно затрудняет адек­ватную визуализацию.

Особенностью ультразвукового исследования у хирургических боль­ных является обязательный осмотр всех отделов брюшной полости с це­лью выявления патологического экссудата. Для этого проводят прицель­ный осмотр поддиафрагмальных и подпеченочных пространств, эпигастральной области и сальниковой сумки, латеральных каналов, нижних отделов брюшной полости и полости малого таза. В настоящее время имею­щаяся современная диагностическая ультразвуковая аппаратура позволя­ет определять даже незначительное количество (10-15 мл) жидкости. Вме­сте с тем следует помнить, что достоверность полученных результатов все­цело зависит от диагностического класса используемой аппаратуры, ква­лификации врача ультразвуковой диагностики и качества подготовки па­циента к исследованию.

Рентгенологические методы диагностики:

Основу лучевой диагностики составляет рентгеновский метод, который остается основным методом визуализации органов и структур организма человека и выявления патологических изменений

Рентгенологические исследования:

Обзорная рентгенография брюшной полости показана не всем пациен­там с болями в животе и выполняется при подозрении на перфорацию по­лого органа, кишечную непроходимость и почечную колику. Исследование обычно проводят в вертикальном положении больного, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью. Горизонтальные уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимо­сти, но могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимо­сти для которой характерна диффузная пневматизация кишечника и зна­чительное преобладание газового содержимого над жидкостным.

Контрастная рентгенография. Контрастные рентгенологические иссле­дования остаются стандартной техникой для выявления патологии пищево­да и тонкой кишки, поскольку почти все заболевания других отделов желу­дочно-кишечного тракта могут быть выявлены с помощью эндоскопии. Срочное обследование верхних отделов с контрастированием применя­ют в основном при подозрении на перфорацию пищевода. Исследование пассажа бария по кишечнику проводят обычно для исключения острой тонкокишечной непроходимости, а также для выявления возможных ис­точников кишечного кровотечения.

Ирригоскопию выполняют для определения уровня и причины толсто­кишечной механической непроходимости в тех случаях, когда обзорная рентгенография брюшной полости дает сомнительные результаты. Метод позволяет исключить аппендицит, если контрастное вещество полностью заполняет аппендикс, но не позволяет подтвердить диагноз, если контраст­ное вещество не попадает в него. Бариевая клизма имеет не только диагно­стическое, но и терапевтическое значение, например, при инвагинации ки­шечника и завороте сигмовидной кишки.

Следует помнить, что при перфорации ободочной кишки и перитони­те ирригоскопия противопоказана. Нуж­но иметь ввиду, что присутствие бария в кишечнике затрудняет выполне­ние последующих неотложных диагностических процедур, например, колоноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ангиографии.

Внутривенная урография остается лучшим методом для выявления конкрементов в мочевыводящих путях и причины гематурии. Никакие другие методы диагностики не могут в такой же степени визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочеточники.

Артериографию выполняют при подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечных и почечных артерий, а также для выявления редких видов ки­шечных кровотечений возникающих, например, при разрыве аневризмы селезеночной артерии или аортодуоденальных свищах у пациентов ранее перенесших протезирование аорты. Мезентерикоартериографию следует выполнять в первые часы нарушения мезентериального кровобращения, когда еще не успел развиться некроз кишечника и перитонит.

Компьютерная томография используется в клинике уже более 20 лет и по праву стала «золотым стандартом» исследования некоторых органов и структур. Технология сканирования многосрезовой компьютерной томографии позволяет одномоментно производить от 4 до 256 компьютерных срезов и при спиральном движении рентгеновской трубки получать изображение всего тела за несколько секунд, запись изображения в память ПК производится непрерывно.

Схема 1. Рентгеновская спиральная компьютерная томография

При этом собираемая при сканировании информация имеет очень высокую степень пространственного и контрастного разрешения и находится в компьютере в виде цельного объема, а у врача имеется возможность затем выделить и изучить практически каждый орган или структуру организма человека в любой интересующей его плоскости.

КТ - один из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. У пациен­тов с травмой живота и разрывом аневризмы аорты эти методы исследова­ния наиболее информативны, но могут использоваться лишь при стабиль­ной гемодинамике. КТ обычно используют после более простых методов исследования, но в некоторых клинических центрах дан­ный метод рекомендуют как первую линию обследования при брюшной травме, тяжелом панкреатите и разрыве аневризмы аорты. Это позволяет отказаться от ме­нее информативных исследований, быстрее поставить точный диагноз и начать лечение.

Следует подчеркнуть, что компьютерное изображение исследуемых органов и структур приближается по своей информативности к морфологическому уровню. 

ЯМР томография

ЯМР-томография основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс – резонансное поглощение электро-магнитных волн, обусловленное квантовыми переходами атомных ядер между энергетическими состояниями с разными ориентациями спина ядра. Для большинства ядер в магнитных полях 103-104 Эрстед ЯМР наблюдается в диапазоне частот 1-10 МГц. Спектры ЯМР используются для исследования структуры твердых тел и сложных молекул.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. Имеется ряд ситуаций, когда МРТ может дать определяющую диагностическую информацию. Это, в основном, касается исследования головного мозга и сосудистых структур.

Абсо­лютным противопоказанием к использованию МРТ служит наличие им­плантированных в тело пациента металлических предметов, таких как про­тезы суставов, устройства для остеосинтеза, кардиостимуляторы и стенты.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)- новейший уникальный метод радиоизотопной диагностики. Главное преимущество ПЭТ – возможность не только получать изображения внутренних органов, но и оценивать их функцию и метаболизм, таким образом, при помощи позитронной томографии удается выявлять болезнь на самом раннем этапе, еще до проявления клинических симптомов. Особую роль ПЭТ играет в онкологии, кардиологии и неврологии, где ранняя диагностика заболеваний является особенно важной.

ПЭТ - одна из самых избирательных методик для поиска опухолевого поражения некоторых локализаций и для поиска отдаленных метастазов. Уникальной особенностью ПЭТ является способность метода обнаруживать наличие опухолевого процесса в организме задолго до того, как он может быть обнаружен с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Метод пока не получил большого распространения из-за высокой стоимости и определенных технических требований, которые обусловлены использованием для сканирования короткоживущих радиофармпрепаратов. Внедрение сверхбыстрых кристаллов с высокой разрешающей способностью позволило получить на ПЭТ-сканерах трехмерные изображения всего тела. Это способствовало более точной диагностике опухолей, оптимальному планированию лучевой терапии за счет снижения рассеянной дозы и максимальному сохранению здоровых тканей вокруг опухоли.

Сцинтиграфия

Лучевая, радионуклидная или изотопная диагностика - один из разделов диагностической радиологии, базирующийся на визуализации распределения радиофармпрепаратов как в целом организме, так и в отдельных органах или тканях. Метод еще называют сцинтиграфией, т.к. способ регистрации построен на эффекте сцинтиляции - образовании световых вспышек при взаимодействии электромагнитного излучения со специальными регистрирующими кристаллическими пластинами

Эндоскопические методы исследования.

В диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полос­ти широко используют гастроскопию, лапароскопию и колоноскопию. Эн­доскопические методы исследования имеют приоритет в диагностике кро­вотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта и воспалительных заболеваний.