13.3.2. Органический дефект

Органический дефект личности характеризуется тем, что наря­ду с изменением стиля поведения всегда отмечается утрата способностей (в первую очередь интеллектуально-мнестический дефект). Причиной органического дефекта бывают самые раз­личные заболевания — травмы, интоксикации, инфекции,, ас­фиксия, сосудистая недостаточность мозга, атрофия, аутоим­мунные заболевания, тяжелая эндокринопатия, опухолевый процесс и многие другие. При каждом из названных заболе­ваний конкретные проявления дефекта различаются в зависи­мости от степени выраженности и локализации поражения (ло­кальное или диффузное, лобные, затылочные или теменные доли мозга и др.), однако существует ряд общих черт, образу­ющих понятие психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром (органический психосиндром, энце-фалопатический синдром) является условным обозначением для различных синдромов, возникающих вследствие органического поражения мозга. Чаще всего данное расстройство описывают характерной триадой симптомом [Вальтер-Бюэль X., 1951]: 1) ослаблением памяти; 2) ухудшением понимания; 3) недер­жанием аффектов. Каждый из указанных симптомов может быть выражен в различной степени. Так, резкое ослабление памяти вплоть до фиксационной амнезии наблюдается при кор-саковском синдроме и лакунарной деменции. Ухудшение по­нимания в наибольшей степени выражено при тотальной де­менции. Проявлениями недержания аффектов могут быть как приступы дисфории, так и повышенная слезливость (слабоду­шие). Таким образом, корсаковский синдром, различные ва­рианты слабоумия оказываются частными проявлениями пси­хоорганического синдрома.

Вместе с тем в классических описаниях психоорганического синдрома [Блейлер Э., 1916; Блейлер М., 1943] указывается на чрезвычайное разнообразие проявлений данного расстройства. Ведущими являются изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, взрывчатостью, гневливостью и

211

одновременно торпидностью мышления. При локализации процесса в стволе мозга и лобных долях на первый план вы­ступают пассивность, адинамия, равнодушие, иногда гру­бость, эйфория, благодушие, мория. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, мелочность, приземленность интересов, часто эгоцентризм. Эмоциональная лабильность данных больных может напоминать проявления истерической психопатии, однако наряду с эмо­циональными расстройствами отмечается стойкий дефект памя­ти и интеллекта.

Нередко психическим расстройствам при органических забо­леваниях сопутствуют очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформные пароксизмы, соматовегетативные расстрой­ства. Весьма характерны головные боли. Сосудистые, травма­тические и инфекционные процессы в мозге обычно сопровож­даются выраженной астений (истощаемостью и раздражительно­стью). Довольно часто больные отмечают высокую метеочув­ствительность, особенно плохо переносят жару и духоту.

Эпилептические изменения личности также можно рассматри­вать как один из вариантов органического психосиндрома. Максимальной выраженности они достигают при концентри­ческом слабоумии (см. раздел 7.2). Однако уже на ранних этапах течения заболевания можно заметить нарастающую пе­дантичность, скрупулезность этих больных, неожиданные вспышки гнева, торпидность мышления, сочетание утрирован­ной вежливости и злопамятности.

Алкогольной деградацией личности называют патохарактероло-гические изменения при алкоголизме. На поздних этапах те­чения заболевания обнаруживаются отчетливые признаки эн­цефалопатии (психоорганического синдрома) — нарушения па­мяти вплоть до корсаковского синдрома, снижение критики, эйфория. Однако уже на ранних этапах течения болезни уда­ется проследить грубые расстройства поведения, связанные с изменением иерархии мотивов больных. Доминирование алко­гольной потребности делает существенно менее значимыми все другие мотивы поведения. Это выражается в необязательнос­ти, безответственности, бесстыдстве, порой в аморальном поведении. Больные не выполняют обещаний, перестают за­ботиться о семье, без угрызений совести тратят на алкоголь деньги, заработанные женой или родителями, порой уносят и продают вещи из дому.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: Крон-Пресс, 1997.— 576 с.

Годфруа Ж. Что такое психология: Пер. с франц. — В 2 т. — М.: Мир, 1992.

212

Зейгарник Б.В. Патопсихология — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ,

1986.- 240 с. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической

диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. —

312 с. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авице-

нум, 1974. - 408 с. Кречмер Э. Строение тела и характер. — М: Педагогика-Пресс,

1995.- 608 с. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М.:

Медицина, 1970. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. — Киев: В ища

школа, 1981. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — 2-е

изд. — Л.: Медицина, 1983. — 256 с. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. —

4-е изд. — М.: Медицина, 1977. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М.: Изд-во МГУ, 1987. - 166 с. Семичев СБ. Предболезненные психические расстройства. — Л.:

Медицина, 1987. - 184 с. Симонов П. В., Ершов П.М. Темперамент. Характер. Личность. — М.:

Наука, 1984. - 160 с. Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии: Пер. с "польск. — М.: Прогресс, 1982. — 231 с. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е

"изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с. Юнг КГ. Психологические типы. — М.: Гос. изд-во, 1924. — 192 с. Якубик А. Истерия: методология, теория, психопатология: Пер. с

польск. — М.: Медицина, 1982.