10.2.4. Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания является типичным эпилепти-формным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное на­чало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезапное) пре­кращение и полная амнезия всего периода расстроенного со­знания.

Симптоматика психоза может существенно различаться у разных пациентов, однако есть некоторые общие черты. Вос­приятие окружающего в момент помрачения сознания фрагмен­тарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет вся­ческую связь с личностью пациентов. Они не способны кон­тролировать действия, исходя из своих моральных убеждений. Нередко наблюдается продуктивная симптоматика в виде бре­да и галлюцинаций, однако больные не в состоянии подроб­но описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен. Врач может предполагать наличие галлюцинаций только по поведению больных. По окончании психоза воспоминаний о психотических пережива­ниях также не остается. В некоторых случаях психоз заверша­ется глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинация­ми) и с автоматизированными действиями (амбулаторные ав­томатизмы).

Бредовый и галлюцинаторный варианты сумеречного помра­чения сознания могут сопровождаться самой различной симп­томатикой с резким психомоторным возбуждением, брутальной

173

агрессией, злобным аффектом. Больные представляют серьез­ную опасность для окружающих, их агрессивные действия от­личаются удивительной жестокостью, нелепостью. Они могут наносить многократные удары тяжелыми или острыми предме­тами, не обращая никакого внимания на мольбы и крики жер­твы. Продуктивная симптоматика иногда напоминает картину делирия или онейроида, в связи с чем возможны диагности­ческие ошибки.

Больной 29 лет, вырос в деревне, работал водителем грузови­ка. После срочной службы на флоте поселился в Калининграде, начал выпивать. Уволен за пьянство. Вернулся в деревню, где про­должал систематически употреблять алкоголь. Однажды в состоянии опьянения по требованию друзей поехал в город за водкой. Далее ничего не помнит. Как потом узнал от врача, был остановлен со­трудником ГАИ. Набросился на милиционера, нецензурно бранил­ся, лез в драку. Был так агрессивен, что потребовалось участие не­скольких милиционеров, чтобы связать и доставить больного в обла­стную психиатрическую больницу. Пришел в себя через 1,5—2 ч, до того как было начато лечение в больнице. Состояние ошибочно рас­ценили как «делирий». Пациента отстранили от вождения автотран­спорта, и он стал работать на ферме. По требованию родителей прекратил употребление алкоголя. Однако уже через 3 нед психоз повторился. На этот раз был трезв. Ночью выбежал со страшными криками в одном нижнем белье на улицу. Пытался разломать забор у соседей. Ругался и нападал на тех, кто мешал ему это сделать; бросал отдельные фразы в пустое пространство. Был задержан одно­сельчанами и под конвоем местного участкового милиционера отправ­лен в психиатрическую больницу. Пришел в себя уже в милицей­ской машине. При поступлении в больницу ничего не помнил о слу­чившемся; не мог понять, как он оказался раздетым и связанным в машине. Врачами его состояние повторно расценено как алкоголь­ный делирий, хотя больной в течение последних 3 нед алкоголь не употреблял. По собственной инициативе поехал в Москву для об­следования и лечения. Помнит, как вышел на вокзале из поезда, далее очнулся на площади перед вокзалом без чемодана и шапки. Окружающие обращали на него внимание и предлагали помощь. В московской клинике были выявлены отчетливые признаки судо­рожной активности на ЭЭГ. Поставлен диагноз «эпилепсия».

Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими перио­дами помрачения сознания без резкого возбуждения с возмож­ностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду или, наоборот, одевать­ся; выходить на улицу; оглядываясь, переходить через дорогу; задерживаться перед переходом, если приближается автомо­биль; давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходе из состояния психоза они не пони­мают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм. Фуги — кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время

174

которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте. Уже через 1 — 2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем и проявляют недоумение, когда уз­нают о совершенных ими поступках. Трансы — более продол­жительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные мо­гут оказаться довольно далеко от места, где возникло наруше­ние сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько ос­тановок; идя с работы, зайти на незнакомую улицу; оставить вещи на скамейке. Крайне редко наблюдаются длительные многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город. Сомнам­булизм (снохождение) в детском возрасте не является безуслов­ным признаком заболевания. Однако возникновение снохож-дения впервые у взрослого человека — довольно тревожный признак. У больных эпилепсией снохождение бывает самосто­ятельным пароксизмом, но чаще наблюдается сразу после су­дорожного припадка или иногда предшествует ему.

Сумеречное помрачение сознания, как и другие пароскиз-мы, — типичное проявление эпилепсии и других органичес­ких заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, трав­мы головы и др.).

От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния. Они всегда возникают непосредственно после дей­ствия психотравмы. Клиническая картина истерических «суме­рек» часто принимает самые необычные черты. Так, в момент психоза поведение может отличаться дурашливостью, инфан­тилизмом, беспомощностью (синдром Ганзера, см. раздел 21.2.1). Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращени­ем, однако иногда, напротив, остаются отрывочные воспоми­нания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситу­ации обычно приводит к восстановлению здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. — 2-е изд. — М.: Медицина,

1984. - 288 с. Гуревич М.О. Психиатрия. — М.: Медгиз, 1949. — 502 с. Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы. — М.: Медицина, 1975. —

184 с. Меграбян А.А. Общая психопатология. — М.: Медицина, 1972. —

288 с. Психиатрический диагноз /Завилянский И.Я., Блейхер В.М., КрукИ.В.,

Завилянская Л.И. — Киев: Выща школа, 1989. Ясперс К. Обшая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика,

1997. - 1056 с.

175