- •1. История развития помощи лицам с двигательными нарушениями.
- •2. Определение дцп.
- •3. Этиология и патогенез дцп.
- •Пренатальные факторы.
- •Постнаталъные факторы.
- •4. Структурно – функциональная организация двигательных функций и нейрофизиологические механизмы детских церебральных параличей.
- •5. Ранняя диагностика и прогноз дцп.
- •8. Психологическая диагностика двигательных функций ребенка с дцп.
- •9. Психологическая диагностика сенсорно-перцептивных функций при дцп.
- •18. Общая характеристика клинических форм дцп.
- •32. Медицинская коррекция дцп.
- •33. Психологическая коррекция познавательных процессов
- •34. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений
- •35. Коррекция нарушений речи при дцп
- •36. Реабилитационные учреждения для лиц с нарушениями ода.
- •37. Психолого-педагогическая коррекция детей в дошкольных учреждениях
- •38. Диагностика готовности к школьному обучению детей с дцп.
- •39.Специальное (коррекционное) обучение
- •40. Особенности реабилитации и обучения детей с тяжелыми формами дцп
- •41. Психолого-педагогическое сопровождения детей с дцп в школе.
- •42. Профессиональная ориентация учащихся с дцп
- •Социальная и педагогическая интеграция: современные проблемы
- •Изменение нормативно-правовой базы в отношении инвалидов
- •Отношение разных слоев общества к интеграции инвалидов
- •Процедура исследования
- •11.3.2. Информированность общества об инвалидах
- •11.3.3. Оценка отношения общества к инвалидам
- •Отношение к интеграции в общество инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата
2. Определение дцп.
Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах (25).
К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам, в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и другие. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром. Как указывалось выше, первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 году (100). В течение почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. Термин «детский церебральный паралич» принадлежит Зигмунду Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей.
В 1958 году на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот термин утвердили и дали определение: «детский церебральный паралич — не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».
Но, до настоящего времени идут научные дискуссии по поводу этого термина. В специальной литературе можно найти большое количество разных терминов для обозначения этого типа нарушений.
Так, в англоязычной литературе используют в основном термины: «церебральный паралич» и «спастический паралич» (95).
В немецкой специальной литературе привился термин «церебральное нарушение двигательного аппарата», иногда говорят о «церебральном параличе» (104).
У французских авторов мы встречаем термин «нарушения моторики церебрального происхождения».
Многие авторы делали попытку подобрать соответствующий термин для данного нарушения. Например, Доман (94) подчеркивает противоречивость во многих существующих терминах, как, например, в термине «мозговой паралич». Ведь мозг, по сути дела, не может быть парализован. Кроме того, при данном заболевании редко возникает собственно паралич (когда невозможно никакое движение).
Термин «спастическое состояние» также не особенно удачен. Спастическое состояние — это, хоть и важный, но лишь один из симптомов заболевания.
В 1983 году Л. О. Бадалян (4) предложил назвать детские церебральные параличи «дизонтогенетические постуральные дискинезии». Автор справедливо отмечал, что поражение нервной системы при ДЦП представляет собой не «поломку» уже готового механизма, а задержку или искажение развития. «Эти нарушения нельзя считать исключительно церебральными, так как механизм реализации патологической двигательной активности лежит не горизонтально, а охватывает всю вертикальную систему регуляции движений» (Бадалян, 1983, с.214).
Безусловно, термин «дискинезии» значительно точнее отражает характер двигательных нарушений при ДЦП, подчеркивает их обусловленность расстройствами онтогенеза локомоторных функций. Хотя термин «детский церебральный паралич» не отражает , сущности имеющихся при этом заболевании нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, и другого понятия, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено.
Следовательно, обозначая данное заболевание как «детский церебральный паралич» следует иметь в виду нарушения осанки и двигательных функций, приобретенных в первые годы жизни, не прогрессирующих отчасти поддающихся функциональной корректировке и объясняющихся недостаточным развитием, либо повреждением головного мозга. Хотя моторные нарушения у детей с ДЦП составляют большую часть проблем, однако зачастую они не являются главной проблемой.
Прошло немало лет со дня выступления В. Литтля на заседании медицинского общества и за этот период опубликовано много исследований по проблеме детского церебрального паралича. В основном, это были работы по вопросам неврологического, ортопедического, восстановительного лечения детей с ДЦП. Однако, еще в работах начала XX века подчеркивалось снижение интеллекта и недоразвитие речи у многих детей с ДЦП. Например, М. Я. Брейтман (7) первым описал патолого-анатомическую и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и интеллект, и речь.
В 60—80-х годах XX века появились работы, посвященные изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом. (1, 15, 20, 26, 41, 66, 69, 103).
В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренаталъном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций (26, 29, 66)
' Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, развивающихся уже в постнатальном периоде. У ребенка с ДЦП в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная. Выраженная двигательная патология, нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта.