Причины:
Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов, являясь компонентом некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).
К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины:
с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе;
старше 35 лет;
курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности;
в семьях которых ВПС отмечается как наследственное заболевание, т.е. либо они сами, либо их родственники имеют ВПС; сюда относятся также случаи мертворождений в семье и других аномалий;
проживающие в экологически неблагоприятных районах;
перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху);
употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства, например сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин.
Патогенез
Ведущими являются два механизма.
1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов и септальных дефектов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов (гомеометрического Анрепа на сопротивление, и гетерометрического Франка-Старлинга на объём) → развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики).
2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия).
Классификация
Существует множество классификаций врождённых пороков.
ВПС условно делят на 2 группы:
1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови). Включают 4 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).
С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д.).
С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)
Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца — декстро-, синистро-, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная).
2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:
С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.) .
С обеднением малого круга кровообращения.
Задачи ЛФК (лечебной физкультуры) при пороках сердца: общеукрепляющее воздействовать на организм, приспособить его к физическим нагрузкам, улучшить работу сердечно-сосудистой системы и других органов.
В занятия включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, а по мере улучшения состояния – ходьбу на лыжах в медленном темпе. При компенсированных пороках сердца под контролем врача можно заниматься отдельными видами спорта: плавать, ходить на лыжах, кататься на коньках, ездить на велосипеде, играть в волейбол, городки, настольный и большой теннис.
13.
Пороки сердца — это патологические нарушения в строении клапанов сердца. Наиболее частая причина приобретенных пороков сердца – эндокардит – ревматический или (реже) другой природы. Иногда к развитию порока приводят атеросклероз, инфаркт миокарда, травма сердца, в том числе оперативная.
Основные задачи ЛФК:
- общеукрепляющее воздействие на организм;
- развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы;
- адаптация к физическим нагрузкам;
для детей — создание благоприятных условий для нормализации физического и психомоторного развития. Основное лечебное действие физических упражнений при пороках сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что достигается за счет постепенного увеличения физической нагрузки на занятиях ЛФК, укрепляющей миокард и улучшающей его функцию. Активизация кровообращения способствует нормализации трофических процессов.
Методика ЛФК. Зависит от состояния кровообращения, его компенсированности или степени недостаточности. Задачи ЛФК при недостаточности кровообращения IIБ степени (постельный режим):
- обеспечение более экономной функции сердечной мышцы — за счет улучшения периферического кровообращения и утилизации тканями кислорода;
- снижение повышенного давления в малом круге кровообращения;
- активизация функции экстракардиальных механизмов кровообращения;
- развитие компенсации кровообращения;
- выработка правильного дыхания грудного типа с удлиненным выдохом.
На занятиях используются ЛГ, УГГ и индивидуальные задания. Занятия ЛГ проводятся в положении лежа, с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп конечностей с большим мышечным усилием, выполняемые в среднем темпе, с ограниченной амплитудой; дозировка — 8 — 10 раз. Используются дыхательные упражнения груд! ного типа с удлиненным выдохом. Для улучшения течения окис! лительно-восстановительных процессов в занятия включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия — 10—15 мин; плотность занятия — 40—45% общего времени.
Задачи ЛФК при недостаточности кровообращения IIА степени, (палатный режим):
- адаптация сердечно-сосудистой системы к измененным условиям кровообращения;
- улучшение вентиляции легких и утилизации кислорода тканями;
укрепление миокарда и повышение его сократительной способности. Больным предлагаются ЛГ, УГГ, индивидуальные задания. Занятия ЛГ проводятся в и. п. лежа, с высоко поднятым изголовьем, сидя и стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, выполняемые в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой; дозировка — 8 — 10 раз. Используются также элементарные упражнения для мышц туловища без выраженного мышечного усилия, выполняемые в медленном темпе, с ограниченной амплитудой; дозировка — 2—6 раз. Дозированная ходьба (1 — 5 мин) включается в середине основной части занятия. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий — 15 — 20 мин; плотность занятия — 50—60 % общего времени.
14.
Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда).
Обычно эндокардит вызывается бактериями (или другими микроорганизмами), которые распространятся с током крови из других органов или частей тела (например, из ротовой полости) и попадают в сердце. Эндокардит разрушает клапаны сердца и приводит к развитию очень опасных осложнений. Лечение эндокардита – антибиотики, иногда операция.
Эндокардитом редко заболевают люди со здоровыми сердцами и нормальной иммунной системой. Эндокардиту особенно подвержены больные с уже поврежденными клапанами сердца, с искусственными клапанами и другими патологиями.
Симптомы эндокардита могут развиваться остро, а могут – медленно, это зависит от вида микроорганизмов и от исходного состояния пациента (и от исходного состояния его сердца).
Симптомы эндокардита следующие:
Повышение температуры
Озноб
Появление шума в сердце (или изменение старого) – этот симптом может заметить только врач, выполняющий аускультацию – выслушивание сердца
Слабость
Боли в суставах и мышцах
Ночные поты
Одышка
Отеки ног и рук
Потеря веса
Кожная сыпь. Сыпь обычно мелкая, петехиальная.
Кашель
Кровь в моче (ее не всегда видно невооруженным глазом)
Боль в селезенке (селезенка расположена в левом верхнем углу – квадранте - брюшной полости)
Узелки Ослера – красные болезненные узелки на коже пальцев