1
Противопоказания для проведения проб с физической нагрузкой Абсолютные: 1) острый инфаркт миокарда (менее трех недель); 2) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия; 3) предынсультное состояние; 4) острый тромбофлебит; 5) недостаточность кровообращения IIБ—III стадии; 6) выраженная дыхательная недостаточность; 7) выраженный стеноз и недостаточность клапана аорты. Относительные: 1) аневризма сердца и сосудов; 2) выраженная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (АД) выше 220 мм pт. ст., диастолическое АД выше 130 мм рт. ст.); 3) тахикардия неясного генеза (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту); 4) нарушения ритма (ранние желудочковые экстрасистолы, парасистолия, трепетание и мерцание предсердий); 5) атриовентрикулярные блокады II—III степени; блокады ножек предсердно-желудочковых пучков; 6) кардиомегалия; 7) лихорадочные состояния; 8) болезни суставов, нервов и нервно-мышечной системы, мешающие проведению пробы.
Специальная медицинская группа делится на две: специальная "А" и специальная "Б". Окончательное решение о направлении обучающегося в специальную медицинскую группу производит врач после дополнительного осмотра.
К специальной группе А (III группа здоровья) относятся обучающиеся с отчетливыми отклонениями в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания, врожденные пороки развития в стадии компенсации) или временного характера либо в физическом развитии, не мешающие выполнению обычной учебной или воспитательной работы, однако, требующие ограничесния физических нагрузок. Отнесенным к этой группе разрешаются занятия оздоровительной физкультурой в образовательных учреждениях лишь по специальным программам (здоровье корригирующие и оздоровительные технологии), согласованным с органами здравоохранения и утвержденным директором, под руководством учителя физической культуры или инструктора, окончившего специальные курсы повышения квалификации. В занятиях оздоровительной физкультурой обязательно учитывается характер и степень выраженности отклонений в состоянии здоровья, физическом развитии и уровне функциональных возможностей занимающегося. при этом резко ограничивают упражнения на быстроту , силовые, акробатические; подвижные игры умеренной интенсивности; прогулки (зимой на лыжах) и развлечения не открытом воздухе. Успеваемость оценивается по посещаемости занятий оздоровительной физкультурой, отношению к ним, качеству выполнения комплексов упражнений - домашних заданий, умению и навыкам элементов ЗОЖ, умению осуществлять самоконтроль здоровья и функциональных возможностей.
К специальной группе Б (IV группа здоровья) относятся обучающиеся, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья, хронические заболевания в стадии субкомпенсации и временного характера, но без выраженных нарушений самочувствия и допущенные к посещению торетических занятий в общеобразовательных учреждениях. Отнесенным к этой группе рекомендуется в обязательном порядке занятия ЛФК в отделениях лечебной физической культуры местной поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера. Допустимы регулярные самостоятельные занятия в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом ЛФК. Обязательным является неукоснительное выполнение режима и других элементов ЗОЖ. Успеваемость оценивается по посещаемости занятий оздоровительной физкультурой, отношению к ним, качеству выполнения комплексов упражнений - домашних заданий, умению и навыкам элементов ЗОЖ, умению осуществлять самоконтроль здоровья и функциональных возможностей.
4
Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания: — нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс, — наследственно-конституционные особенности, — профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания), — избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи), — злоупотребление курением и алкоголем, — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин), — травмы черепа, — гиперхолестеринемия, — болезни почек, — атеросклероз, — аллергические заболевания и др.
Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих показателей, которые могут быть следующими: 1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов; 2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия); 3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.\
Классификация по уровню АД: — нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.; — пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.; — артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. II. Классификация по этиологии: — первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь); — вторичная (симптоматическая) гипертензия.
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами: 1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства. 2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры. 3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.
5
Гипотония — сниженный тонус сосудов, приводящий к понижению артериального давления ниже нормы.
Гипотоническая болезнь(пониженное артериальное давление) проявляется снижением сосудистого тонуса и артериального давления ниже 100/50 мм рт. ст. Классифицируют гипотонию как первичную и вторичную. Первичная гипотония - хроническое заболевание с типичными симптомами(слабость, головокружение, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, вялость, обмороки, депрессивные состояния).
Вторичная гипотония наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (напряженная умственная или физическая работа, стресс, повышенный уровень шума, интоксикация, длительное воздействие малых доз ядов на организм), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, авитаминозе, депрессии.
Причины артериальной гипотензии
В зависимости от формы артериальная гипотензия может быть вызвана следующими причинами:
Резкое снижение объёма циркулирующей крови (кровопотери, ожоги)
Сердечная недостаточность
Снижение тонуса кровеносных сосудов (анафилактический шок, септический шок)
Травмы головного и спинного мозга
Передозировка гипотензивных препаратов
Отравление грибами, в которых есть мускарин (прежде всего, мухоморами).
Ортостатическая гипотония — внезапное понижение артериального давления, проявляющееся, когда человек встает после длительного сидения на корточках или лежания.
Симптомы
Острая артериальная гипотензия проявляется следующими симптомами: головокружения, обмороки, нарушения сознания. Симптомы хронической артериальной гипотензии: склонность к обморокам, повышенная утомляемость, сонливость, сниженная работоспособность.
Методика физической реабилитации
Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры дыхательного цикла. В первые 3-4 дня занятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3-4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя, разнообразятся сами упражнения, они должны выполняться плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Больных полезно обучить приемам самомассажа и произвольного расслабления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 8 - 12 дней.
Период - тонизирующий. Цель периода - повысить ослабленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем.
Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражнений как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обязательно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. После 10-12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в расслаблении. При гипотонической болезни и НЦД при сниженном артериальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.
Период тренирующий.Цель - восстановление ослабленных физиологических функций, тренировка систем организма, повышение физической работоспособности, социально-трудовая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышается темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускорениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется сеанс лечебного массажа с учетом особенностей клинической картины болезни.
Наряду с занятиями в зале лечебной физкультуры больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, лечебное плавание, зимой - ходьба на лыжах в прогулочном темпе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипотонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укреплению крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС.
В санаторно-курортных условиях кроме плавания, купания весьма эффективны различные спортивные игры: городки, настольный теннис, бадминтон, волейбол, элементы баскетбола и др. Следует подчеркнуть, что санаторно-курортное лечение с его правильным режимом и постепенным нарастанием клима-то-двигательных нагрузок от щадящих до тренирующих является важным этапом реабилитации этих больных.
Массаж широко используется как при НЦД, так и при гипотонической болезни. Однако методика его должна быть различной в зависимости от состояния нервной системы и величины АД. При возбужденном состоянии и повышении давления он должен носить расслабляющий характер, т.е. применяют приемы поглаживания, растирания, мягкое выжимание, глубокое, но медленное разминание.
Сосудистые синкопальные состояния.
Синкопальное состояние, или обморок, является проявлением острой сосудистой недостаточности. Обморок представляет собой кратковременную внезапную потерю сознания, сопровождаемую общей слабостью, падением артериального давления, уменьшением частоты пульса и глубины дыхания. Причинами обмороков считаются эмоциональные стрессы, переход в вертикальное положение из положения лежа или сидя, длительное стояние, особенно в душном помещении или транспорте, перегревание, сильная острая боль, аллергические реакции. Реже обмороки развиваются под влиянием беременности, лихорадки, сильных приступов кашля, учащенного дыхания, действия некоторых медикаментов. Потере сознания способствуют:
состояния умственного или физического перенапряжения;
интоксикация организма вследствие инфекционных или соматических заболеваний, пищевых или алкогольных отравлений;
пониженное артериальное давление;
различные виды вегето-сосудистых дистоний, в том числе и с прогрессирующей вегетативной недостаточностью (при синдромах Шая-Дрейджера, Рейли-Дея и других).
Синкопальные состояния разделяют на 4 группы:
неврогенные;
соматогенные;
возникающие при экстремальных состояниях;
редко развивающиеся обмороки, возникающие под воздействием комплекса причин.
Причинами неврогенных обмороков могут быть:
острые эмоциональные стрессовые воздействия (эмоциогенные обмороки);
раздражение периферических нервов при невралгиях языкоглоточного нерва, повышенной чувствительности каротидного синуса (месте расширения сонных артерий), кардиоспазме, рефлекторных воздействиях желчного пузыря, кишечника, пищевода или диафрагмы (ирритативные обмороки);
патологические процессы при гипертонической болезни или атеросклерозе, способствующие закупорке сонных артерий и их ветвей (дисциркуляторные обмороки);
неблагоприятные внешние воздействия – перегрев, длительное стояние, тяжелые физические нагрузки (дезадаптационные обмороки);
повторение ситуаций, в которых уже возникали обмороки (ассоциативные обмороки).
К соматогенным обморокам приводят тяжелые общие заболевания организма:
сердечно-сосудистые патологии – пороки сердца, ИБС, инфаркт миокарда и другие поражения сердечной мышцы, эмболия легочной артерии, нарушения ритма сердца;
заболевания легких, сопровождающиеся уменьшением дыхательной поверхности легких, кашлем и повышением давления в плевральной полости (эмфизема, пневмосклероз);
эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезнь Аддисона).
К экстремальным воздействиям, способным вызвать обморок, относятся состояния нехватки кислорода, воздействие на головной мозг отравляющих веществ, в том числе и лекарственных препаратов, декомпрессия, массивные кровопотери. Редкими синкопальными состояниями являются обмороки при мочеиспускании и кашлевые синкопе. Симптомы
Существуют 3 последовательных стадии обморочных состояний:
пресинкопе (предобморочное состояние) – у больных развивается общая слабость, отмечается повышенная потливость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
потеря сознания;
выход из обморочного состояния.