5 Периодов:

1. продром

2. острейший

3. острый

4. инфаркт подострый

5. постинфарктный период

Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда

Этап реабилитации	Цель физической реабилитации		Формы ЛФК
Стационарный (боль­ничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздо­ровление	Мобилизация двигательной активности больного; адап­тация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии		Лечебная гимнас­тика, дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице, мас­саж
Послебольничный (реадаптация): в реа­билитационном цент­ре или санатории, поликлинике	Расширение резервных воз­можностей сердечно-сосу­дистой системы, функцио­нальных и резервных воз­можностей организма. До­стижение максимальной индивидуальной физиче­ской активности. Подготов­ка к физическим бытовым и профессиональным на­грузкам		Лечебная гимнас­тика. Дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице. Заня­тия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-приклад­ных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия
Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликли­ника, врачебнофиэ-культурный диспан­сер	Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика	Физкультурно-оздо­ровительные фор­мы гимнастических упражнений, спортивно-при­кладные и игровые. Трудотерапия

10.

Аритмии сердца — нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей ткани, от которой зависит ритмичное и последовательное сокращение его отделов.

Причины аритмии. Всего несколько видов аритмии сердца и каждому из них характерны свои специфические причины, но есть и те, которые свойственны сразу для нескольким типам. В основном данное состояние провоцируется курением, чрезмерными физическими нагрузками, бесконечными стрессами и употреблением большого количества алкоголя. Также, способствуют учащению или урежению ритма сердечных сокращений патологические процессы в щитовидной железе, которые сопровождаются снижением ее функции; некоторые лекарственные средства, в частности антигипертензивные и, направленные на лечение легочных патологий. Самой частой причиной аритмических состояний являются заболевания сердца органического происхождения, такие как клапанная недостаточность или ишемия. Очень часто причину сбоев сердечного ритма диагностировать не удается.

Симптомы аритмии. Вся симптоматика при данной патологии, весьма, индивидуальна и субъективна, так как большинство людей, не имеющих заболеваний сердечно сосудистой системы, способны ощущать сердцебиение. В основном, это отмечается в положении лежа на левом боку и носит приходящий характер. Очень часто, ощущение работы собственного сердца пугает людей, но это далеко не всегда является следствием тяжелой кардиальной патологии. Для пациентов, страдающих заболеваниями сердца, подобные состояния возникают неоднократно. Некоторые аритмии, в начальных стадиях, могут протекать субклинически или со слабой симптоматикой, а некоторые, с весьма яркой клиникой картиной, но в основном, не имеют очень серьезных последствий для организма. Самым важным является сама патология сердца, нежели ее проявление в качестве аритмии. За счет нарушений ритма происходит такое состояние как кардиальная недостаточность, что может сопровождаться головокружением и обмороками. При подобных проявлениях, необходима экстренная диагностика и своевременное лечение.

Консервативное лечение включает ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, прием седативных средств при выраженных психоэмоциональных нарушениях. ЛФК проводится в сопровождении музыки; перед сном — массаж воротниковой области, спины и ног; из физиотерапии — хвойные и кислородные ванны, электрофорез, электросон; диетотерапия, витаминизация пищи. Методика массажа. Проводится массаж воротниковой области, грудной клетки и нижних конечностей. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс — 15-20 процедур. Показано санаторно-курортное лечение: плавание, прогулки вдоль берега моря (или озера, реки), зимой — прогулки на лыжах; прием кислородного коктейля, диетотерапия.

11

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов, развивающееся после ангины или других инфекционных заболеваний.

Причины заболевания. Основная причина ревматизма – наличие шлаков в крови в результате неправильного питания. Происхождение ревматизма также может быть вызвано стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, фарингит) и генетической предрасположенностью организма. При переохлаждении болезнь обостряется. Проявления ревматизма – боль и скованность мышц и (или) суставов, покраснение и припухлость суставов – локтевых, коленных, голеностопных (ревматический полиартрит). Ревматическое поражение сердечных клапанов со временем может привести к стойкой деформации и формированию пороков сердца.

Патогенез ревматизма

Патогенез ревматизма рисуется в настоящее время следующим образом. У людей, расположенных к повышенной реактивности, может создаться своеобразное состояние, благоприятствующее возникновению ревматизма. Это состояние заключается в ещё мало изученных особенностях обмена веществ, связанных с функцией активной мезенхимы. Если в этих условиях возникает инфекция гемолитическим стрептококком группы А, обычно в виде тонзиллита, а иногда других очагов воспаления, создаётся аллергическое состояние по отношению к этим микробным антигенам. В ходе развития подобного состояния возникает образование аутоантител.

Аутоантитела - это вещества, образовывающиеся в результате реакции тканей (миокарда, суставных тканей и пр.) на воздействие микробного антигена в условиях сенсибилизации (повышенной чувствительности) к нему тканей. Аутоантитела воздействуют в дальнейшем на ткани, вызывая в них воспалительную реакцию. Так возникают при ревматизме миокардит, эндокардит, полиартрит и другие локальные проявления общей болезни. Всевозможные воздействия, способствующие аллергизации, усиливают патологический процесс. Одним из таких факторов служит охлаждение, имеют значение перенесённые дополнительные инфекции, например грипп. Иногда провоцирующим фактором может выступить пищевой эксцесс, хронический стресс и пр.

Не ясным остаётся вопрос, каким образом ревматизм изберает для поражения в первую очередь ткани сердца, отчасти суставов и т.д. Высказывалось предположение, что ткани сердца, суставов и в разной степени других органов, содержат соединения, похожие по структуре на молекулы, по которым распознаётся стрептококк группы А. Таким образом, при специфических состояниях иммунной системы, антитела, вырабатываемые для борьбы с патологическим микроорганизмом, начинают атаковать собственные ткани - миокард, эндокард, ткани суставов и т.д. Специфичность иммунной реакции, в частности, объясняет почему не у всех, кто подвергается воздействию этого рода стрептококков развивается ревматизм.

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма зависят от преимущественной локализации патологического процесса. К основным признакам ревматизма относят:

повышение температуры тела до 38-39°С - ранний симптом активной фазы ревматического процесса. Лихорадочное состояние длиться от нескольких дней до нескольких недель, в прямой зависимости от эффекта лечения. Повышение температуры сопровождается потливостью, больные испытывают общую слабость.

боли в суставах - возникают через несколько часов или дней от начала лихорадки, а иногда и вместе с ней. Боли иногда мучительны, хотя в некоторых случаях могут быть и незначительными. Поражаются преимущественно крупные суставы - коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные, но могут поражаться и мелкие суставы, а иногда и позвоночник. Характерна так называемая летучесть болей - они возникают сначала в одном суставе, потом в другом и т.д. Наблюдается припухание суставов, болезненность при ощупывании, затруднение движений.

поражения почек - ревматизм в остром периоде часто сопровождается поражением почечных клубочков и канальцев, в результате чего наблюдается протеинурия и гематурия.

малая хорея - непроизвольные сокращения мышц конечностей, шеи, лица и туловища наблюдаются в остром периоде ревматизма преимущественно у детей, чаще у девочек. Может являться одним из первых клинических симптомов ревматизма.

ЛФК назначают в активной фазе ревматизма при стихании острых явлений заболевания. Методика занятий напоминает методику, применяемую при инфаркте миокарда. При строгом постельном режиме применяют активные движения в дистальных суставах конечностей, упражнения с помощью, пассивные упражнения, а также массаж. По мере расширения двигательного режима в занятия постепенно включают более трудные упражнения, для более крупных групп мышц. Движения, вызывающие боль в воспаленных суставах, выполняют с неполной амплитудой. В занятия с детьми, находящимися на палатном режиме, обязательно включают игровые задания, малоподвижные игры, а на свободном режиме — подвижные игры.

В неактивной фазе ревматизма занятия продолжаются в санатории или в поликлинике, а после достижения хорошей адаптации к физической нагрузке разрешается заниматься в специальной медицинской группе. Через 6 месяцев после дополнительного медицинского осмотра больных переводят в подготовительную, а затем и в основную группу.

12.

Врожденный порок сердца (ВПС) - это анатомические изменения структур сердца.