Патогенез боли
.pdf
Соматогенные болевые синдромы
•Послеоперационный
•Посттравматический
•Онкогенный
•Артриты
•Миофасциальный
•Болевые синдромы при заболеваниях внутренних органов (панкреатит и т.д.)
Порочный круг при кардиогенной боли
боль
Активация симпатоадреналовой системы
Увеличение сосудистого сопротивления
Увеличение зоны ишемии
Резкое увеличение потребления кислорода
Увеличение ЧСС и АД |
Увеличение нагрузки на |
|
миокард |
||
|
Головная боль
первичная |
вторичная |
Мигрень с аурой |
Субарахноидальное |
|
кровоизлияние |
Мигрень без ауры |
Гипертензия |
Головная боль напряжения |
Менингит |
|
Острый синусит |
|
Глаукома |
|
Эклампсия |
Нейрогенные болевые синдромы
Возникают при повреждении периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении болевых импульсов
Нейрогенные болевые синдромы
Травмы периферических нервов и |
Фантомно-болевой синдром, |
сплетений |
травматическая авульсия |
|
плечевого сплетения, |
|
комплексный регионарный |
|
болевой синдром |
Компрессия периферических нервов и |
Туннельные мононейропатии, |
сплетений |
плексопатии |
Инфекционные заболевания |
Постгерпетическая невралгия, |
|
нейропатии при клещевом |
|
боррелиозе |
Интоксикации |
Алкогольная полинейропатия, |
|
полинейропатии при отравлении |
|
мышьяком, ртутью, таллием |
Нарушения метаболизма |
Диабетическая нейропатия |
Демиелинизирующие заболевания |
Болевой синдром при сирингомиелии |
Нарушения мозгового |
Таламический болевой синдром |
кровообращения |
|
Признаки нейропатической боли
Боль |
Постоянная, спонтанная или |
|
пароксизмальная, часто имеет характер |
|
стреляющей, подобной удару тока |
гиперальгезия |
Повышенная чувствительность к |
|
болевой стимуляции |
гиперестезия |
Повышенная чувствительность к |
|
внешней стимуляции |
аллодиния |
Болезненное восприятие неболевых |
|
стимулов |
парестезия |
Любое патологическое ощущение |
|
(покалывание, ощущение ползания |
|
«мурашек» и т.д) |
гипоестезия |
Снижение чувствительности (онемение) |
Оценка интенсивности боли –
визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Оценка по ВАШ
0 – нет боли 
< 3-х баллов – допустимая боль
10 баллов – невыносимая боль
Примерный протокол оценки интенсивности послеоперационной боли
Время |
08 |
11 |
14 |
17 |
20 |
23 |
Покой / |
П |
А |
А |
П |
П |
С |
Активи- |
|
|
|
|
|
|
зация |
|
|
|
|
|
|
Оценка |
2 |
6 ↓ 2 |
2 |
2 |
8 ↓ 3 |
- |
боли по |
|
|
|
|
|
|
ВАШ |
|
|
|
|
|
|
П – покой, А – активизация, С – сон, ↓ - введение
анальгетика
Максимально допустимая интенсивность боли – 3 балла в покое, 4 балла при активизации