3. Первая помощь и основные принципы лечения острых отравлений ятж.

При попадания ядов в глаза необходимо промыть лицо и глаза водой. Для зашиты органов дыхания использовать противогаз, ватно-марлевую повязку, смоченную водой. При острых отравлениях пероральных отравлениях вызвать рвоту, обильно промыть желудок большим количеством жидкости (до 10 л в сутки) до чистых промывных вод с добавлением 2% раствора питьевой соды в течение 2 часов, дать сорбент - активированный уголь и солевое слабительное. В последние годы намечены следующие пути патогенетической терапии:

- удаление яда из желудка;

- предупреждение образования токсических метаболитов в ходе летального синтеза;

- окисление метаболитов метанола до нетоксичных продуктов.

Первая врачебная помощь:

- покой, тепло, постельный режим, приподнятое положение головы; при тяжелых формах отравления метанолом вводят антидот - 5% раствор этилового спирта на 5% глюкозе внутривенно капельно по 400 мл через каждые 4 часа. При легких отравлениях этиловый спирт внутрь 30% раствор - 100 мл., затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки и в последующие 2 суток по 100 мл в день. При ацидозе - ощелачивание - 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1-1,5 л в сутки под контролем кислотно-щелочного равновесия. Дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез (обильное питье до 3-5 л) с последующим введением мочегонных-фуросемида (20-120 мг) и заместительной инфузией растворов электролитов или низкомолекулярных плазмозаменителей. Рекомендуется тепло на область почек. Для профилактики и лечения поражения зрительного нерва вводят преднизолон по 30 мг 2-3 раза в сутки, 1% раствор никотиновой кислоты 2-3 мл 2-3 раза, 2% раствор папаверина 2мл (или но-шпа), трентал - 1мл, в/м. При развивающейся слепоте - 40% раствор глюкозы по 30-40 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5мл-2-3 раза в/в, 1-2-% раствор глюкозы и 2% раствор новокаина 20 мл в/в капельно; 25 % раствор магния сульфата, 10 мл в/м, повторные люмбальные пункции; супраорбитально - атропин, гидрокортизон, преднизолон; при патологических изменениях сетчатки и соска зрительного нерва - курс гипербарической оксигенации; АТФ, витамины группы В, симптоматические средства, офтальмологическая помощь. В раннем периоде отравления показаны: гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, операции замещения крови. При отравлениях этиленгликолем вызвать рвоту, промыть желудок, дать сорбент, солевое слабительное. В качестве антидота также используется этанол с целью замедления метаболизма этиленгликоля. Для уменьшения образования оксалатов в/в вводят сернокислый магний 5% раствор 5 мл, который соединяясь со щавелевой кислотой образует растворимую соль, выводящуюся почками. Для борьбы с ацидозом вводят изотонический раствор гидрокарбоната натрия. В стационаре проводится гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез. При возбуждении - сернокислая магнезия, седуксен (реланиум), при энцефалопатии - повторные люмбальные пункции, при дыхательной недостаточности - кислород, ИВЛ. При отравлениях дихлорэтаном промывание желудка 5-20 л воды с последующим введением вазелинового или касторового масла, сифонная клизма. Процедуры повторяют 2-3 раза с интервалом 1-2 часа. В первые 6 часов показан ранний гемодиализ, затем перитонеальный диализ. При возможности сначала проводят 2-3 сеанса гемосорбции в сочетании с форсированным диурезом. Для лечения экзотоксического шока проводят инфузию растворов полиглюкина, гемодеза, 10-15% раствора глюкозы с инсулином, 4% раствор гидрокарбоната натрия, преднизолон до 1000 мг в сутки и гепарин от 5000 ед. п/к до 20-40 тыс. ед. в сутки в/в. Вводятся протеолитические ферменты - трасилол, контрикал в/в с целью уменьшения явлений гепатонекроза. Широко применяют эссенциале, витаминотерапию (гр. В), глюкозу, кокарбоксилазу, глютаминовую кислоту, липоевую кислоту, токоферола ацетат 30% раствор 5 мл, ацетилцистеин 10% раствор 2 мл в/в, тетацин-кальций 10% раствор по 20 мл в 300 мл глюкозы, унитиол 5% раствор по 5 мл, симптоматические средства.