Лекция № 20 Патофизиология сосудистого тонуса
.docxЛекция №20
Патофизиология сосудистого тонуса
Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:
-
Повреждение барорецепторов;
-
Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
-
Снижение растяжимости стенок артерий;
-
Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;
Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД
Сужение сосудистого русла ишемия почек ренин ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент) ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор альдостерон (в коре надпочечников) повышение реабсорбиции Na гиперосмия крови повышение АДГ - вызопрессин увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек увеличение ОЦК.
Гемический механизм стабилизации АД
Уменьшение сосудистого русла ишемия почек продукция эритропоэтина эритроцитоз увеличение ОЦК.
Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;
В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;
3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:
-
Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
-
Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС) низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
-
Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
-
Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.
Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.
Виды гипертензивных кризов:
-
С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
-
С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
-
С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.
При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и тромбоз.
Вторичные «симптоматические» гипертензии
-
Лекарственные гипертензии:
-
Гормональные противозачаточные средства
-
Глюкокортикостероиды
-
Адреномиметики
-
НПВС
-
Циклоспорины
-
Эритропоэтин – применяется при ХПН
-
Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
-
Почечные гипертензии:
-
Реноваскулярная
-
Ренопривная - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
-
Аренальная – при отсутствии почек.
-
Эндокринопатические:
-
Гипертиреоз
-
Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
-
Болезнь Конна (альдостерома)
-
Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
-
Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
-
Климактерическая – гипопродукция прогестерона
-
Нейрогенные :
-
Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
-
Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД СДЦ не правильно работает
-
Коарктация аорты
Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.
Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:
-
Систолического – до 90 мм.рт.ст
-
Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.
Классификация:
-
Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
-
Патологические:
- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.
Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.
Осложняет течение беременности.
- Вторичные (симптоматические):
-
Острые (коллапс)
-
Хронические
Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.
Характеризуется:
-
Резким снижение АД
-
Недостаточностью кровообращения
-
Расстройством функции тканей, органов и систем
Виды коллапсов по происхождению:
-
Кардиогенный - развивается при поражении сердца:
- Инфаркт миокрада
- Томпонада сердца
- Аритмии
- Миокардиопатии
-
Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.
Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).
-
Гиповолемический:
-
Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
-
Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;
Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса
Острая недостаточность кровообращения |
Усугубление расстройств функций ССС |
|
Нарушение функций нервной системы |
|
Расстройство газообменной функции легких |
|
Нарушение экскреторной функции почек |
|
Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса) |
|
Расстройства в системе крови и гемостаза |
|
Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:
-
Холемические
-
Кардиогенные
-
Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция , в частности Na (нужен для поддержания АД) снижается АД
-
Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
-
Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.