Топографические образования и фасции спины

Поверхностная фасция покрывает поверхность m. trapezius и m. latissimus dorsi.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет два слоя.

Поверхностный слой (задний):

- Отделяет глубокие аутохтонные мышцы от мышц, лежащих более поверхностно.

- Тянется от таза до головы.

- Медиально срастается с остистыми отростками, латерально переходит на ребра.

- Его более низкая часть непрерывна с апоневрозом m. latissimus dorsi.

Глубокий слой (передний):

- Начинается от поперечных отростков поясничных позвонков только между двенадцатым ребром и подвздошным гребнем.

- Покрывает переднюю поверхность m. erector spinae и по латеральному краю сливается с поверхностным листком.

Глубокие аутохтонные мышцы, таким образом, оказываются в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть m. erector spinae – в фиброзном.

Грудь Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

• Большая грудная мышца (m. pectoralis major)

- Начало: грудина, хрящи верхних шести ребер медиальная часть ключицы

- Прикрепление: гребень большого бугорка и межбугорковая борозда плечевой кости.

- Действие: поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

• Малая грудная мышца (m. pectoralis minor), располагается под большой грудной мышцей.

- Начало: четырьмя зубцами от передней поверхности II—V ребер.

- Прикрепление: клювовидный отросток лопатки.

- Действие: наклоняет лопатку вперед и вниз; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

• Подключичная мышца (m. subclavius)

- Начало: хрящ I ребра.

- Прикрепление: нижняя поверхность акромиального конца ключицы.

- Действие: оттягивает ключицу вниз и медиально, способствуя укреплению грудино-ключичного сустава.

• Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)

- Начало: зубцами от латеральной поверхности верхних девяти ребер

- Прикрепление: медиальный край лопатки.

- Действие: перемещает лопатку вперед и латерально; отводит лопатку от сагиттальной оси (латеральный угол лопатки перемещается вверх и медиально - рука поднимается выше горизон-тали). При фиксированной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Аутохтонные мышцы груди - Действиея: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки и акту вдоха.

• Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi), 11 на каждой стороне.

Занимают межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Между хрящами мышцы заменены наружной межреберной мембраной, membrana intercostalis externa.

- Начало: нижней край ребра.

- Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.

• Мышцы, поднимающие ребра, (mm. levatores costarum)

Короткие мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum breves)

- Начало: поперечные отростки VII шейного, I и II грудных позвонков

- Прикрепление: к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum longi)

- Начало: поперечных отростки VII—Х грудных позвонков

Прикрепление: переходя через нижележащее ребро к следующему ребру.

- Действия: участвуют в акте выдоха.

• Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni)

Достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna).

-Начало: верхний край нижележащего ребра.

- Прикрепление: нижний край вышележащего ребра.

• Подреберные мышцы (mm. subcostales)

- Начало: вблизи углов Х—XII ребер

- Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер, перекидываясь через 1-2 ребра.

• Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) (продолжение поперечной мышцы живота)

- Начало: мечевидный отросток, нижней половины тела грудины.

- Прикрепление: хрящи II—VI ребер.

• Диафрагма (diaphragma).

- Начало: Реберная часть (pars costalis diaphragmatic) – шесть нижних рёбер;

Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatic) – мечевидный отросток грудины

Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatic) – 1. от правой и левой ножек (crus dextrum et sinistrum) прикрепляющихся, соответственно, к верхним трём и верхним двум поясничным позвонкам; 2. от медиальных и латеральных дугообразных связок (lig. arcuatum mediale, laterale) перекидывающихся над большими поясничными мышцами и квадратными мышцами поясницы.

- Прикрепление. Поперечно-полосатые волокна переходят в сухожильный центр (centrum tendineum).

Диафрагма имеет три отверстия:

- аортальное отверстие (hiatus aorticus) , образованное мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы, края которого ограничены пучками фиброзных волокон - срединной дугообразной связкой (lig. arcuatum medianum).

- пищеводное отверстие (hiatus esophageus), расположено выше и левее аортального отверстия

- отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) расположено в сухожильном центре диафрагмы справа, через него указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.

С каждой стороны между поясничной и реберной, грудиной и реберными частями имеется треугольная щель - грудино-рёберный, пояснично-рёберный треугольник (trigonum sternocostale, lumbocostale), где грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками — плеврой и брюшиной. Здесь могут образовываться диафрагмальные грыжи.

- Действие: диафрагма участвует в акте дыхания. Когда её мышечные волокна сокращаются, диафрагма опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости. В конце сокращения, используя печень как точку опоры, диафрагма поднимает нижние рёбра, увеличивая ширину нижних отделов грудной полости. В то же время, она повышает внутрибрюшное давление и таким образом участвует в «изгоняющих» актах - дефекации, мочеиспускания, родах и т.д.