24. Детские инфекции

В группу детских инфекций входят такие заболевания как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), скарлатина. Как правило, дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Происходит это по той причине, что во время беременности мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям через плаценту.

----

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

---------------

Краснуха

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

Осложнения после кори бывают редко.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

--------------------

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

-------------------

Инфекционная эритема

Это инфекционное заболевание, которое также вызывается вирусами, передается воздушно-капельным путем. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе.

Инкубационный период бывает разным (4-14 дней). Протекает заболевание легко.

Появляется легкое общее недомогание, выделения из носа, иногда головная боль, возможно небольшое повышение температуры. Сыпь начинается на скулах в виде небольших красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна. Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты.

Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Эта болезнь не опасна во всех случаях.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз чаще проводят с краснухой и корью. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Профилактика

Безусловно, переболеть детскими инфекциями лучше в раннем возрасте, потому что подростки и люди старшего возраста болеют намного тяжелее с гораздо более частыми осложнениями.

Однако осложнения отмечаются и у малышей раннего возраста. И все эти осложнения достаточно тяжелые. До введения вакцинации летальность (смертность) при этих инфекциях была около 5-10%.

Общей чертой всех детских инфекций является то, что после заболевания развивается стойкий иммунитет. На этом свойстве основана их профилактика – разработаны вакцины, которые позволяют сформировать иммунологическую память, обуславливающую невосприимчивость к возбудителям этих инфекций. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев однократно. Разработаны вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита. В российском варианте все эти вакцины вводят раздельно (корь-краснуха и паротит). Как альтернатива возможна вакцинация импортной вакциной, содержащей все три компонента. Эта вакцинация переносится достаточно хорошо, осложнения и нежелательные последствия бывают крайне редко.

25. Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, со-провождающееся повышением температуры тела и папу-ло-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Чаще поражаются дети в возрасте до 10 лет. Источником инфекции является больной человек, начиная с последних дней инкубационного периода до 9-го дня с момента появ¬ления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный. Вос¬приимчивость к ветряной оспе очень высокая, практичес¬ки всеобщая, но дети старше десяти лет и взрослые болеют редко. Заболевание оставляет прочный пожизненный им¬мунитет. Входными воротами инфекции служат слизис¬тые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус дермот-ропен — сосредоточивается в коже.

Инкубационный период — от 10 до 21 дня (чаще 14 дней). Высыпания обычно возникают одновременно с по¬вышением температуры или на несколько часов позже. Появление сыпи происходит без какой-либо очередности. Она отмечается на лице, волосистой части головы, тулови¬ще, конечностях и часто сопровождается зудом. Лечение ветряной оспы, протекающей без осложнений, заключает¬ся в гигиеническом содержании больного, предупрежде¬нии вторичной инфекции. В детском коллективе необхо¬дима изоляция больных.

---------------------------------------

Коклюш — острая инфекционная болезнь, вызываемая палочкой коклюша и характеризующаяся циклическим течением и приступами спазматического кашля.

Источником инфекции является больной человек, ко¬торый наиболее заразен для окружающих в катаральном и начале спазматического периода болезни и выделяет возбудителя в окружающую среду до 4—6 недель. Ис¬точником инфекции могут быть также больные со стер¬тыми и бессимптомными формами инфекции. Путь пере¬дачи — воздушно-капельный. Входными воротами инфек¬ции являются верхние дыхательные пути, где палочка раз¬множается. Инкубационный период продолжается 2—15, чаще 5—9 дней. Вначале у больных возникают катараль¬ные явления, повышается температура, затем начинают¬ся приступы кашля, нарушения сна, аппетита и др. Воз¬можно развитие осложнений в виде ларингита, бронхита, бронхопневмонии.

Важную роль в лечении больных коклюшем играют правильно организованные режим и уход. При наличии осложнений назначают антибактериальные препараты и симптоматическое лечение. В ранней стадии болезни ис¬пользуется специфический противококлюшный гамма-глобулин. Профилактика коклюша в детском коллекти¬ве заключается в изоляции больных детей в возможно ранние сроки, обычно в домашних условиях в отдельной комнате или за ширмой. Госпитализации подлежат боль¬ные с тяжелой и осложненной формами коклюша, осо¬бенно дети до двух лет, дети из семей, где имеются дети в возрасте до года, не болевшие коклюшем. Применяются также прививки.

26. Скарлатина — острая инфекционная болезнь, характе-ризующаяся лихорадочным состоянием, общей интокси¬кацией, ангиной, мелкоточечной сыпью. Возбудителем скарлатины являются токсикогенные и вирулентные ге¬молитические стрептококки группы А, источником инфек¬ции — больные или бактерионосители. Основной путь пе¬редачи скарлатины — воздушно-капельный. Выделение возбудителя из организма больного или бациллоносите-ля происходит главным образом с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки при кашле, чихании, разго-воре. Заражение возможно также через инфицирован¬ные вещи (игрушки, чашки, блюдца, ложки и др.), а так¬же через третьих лиц, через зараженные возбудителем молоко и молочные продукты (мороженое, крем и др.). Входными воротами для возбудителя скарлатины явля-ется слизистая зева и глотки.

Инкубационный период длится от 1 до 12, чаще 2—7 дней. Заболевание начинается остро, характеризуется бы-стрым подъемом температуры, недомоганием, головной бо¬лью и болями в горле при глотании. Ангина — постоян-ный и типичный спутник скарлатины. Слизистая оболоч¬ка нёбных миндалин резко гиперемирована, иногда появ-ляются налеты в лакунах или на поверхности миндалин. Подчелюстные лимфатические узлы припухают и стано-вятся болезненными. Язык вначале обложен, со 2—3-го дня начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становит-ся ярко-красным, с выступающими сосочками («малино-вый язык»). В 1—2-е сутки болезни на коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гипере-мированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особен¬но обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей. В конце 1-й и начале 2-й недели кожа начинает шелушиться. Ос¬ложнения заболевания частые и разнообразные, особенно при тяжелых формах болезни.

Лечение скарлатины основано на применении антиби-отиков, общеукрепляющих и дезинтоксикационных средств и др. Профилактика инфекции в детском коллективе зак¬лючается в том, что независимо от тяжести скарлатины больной подлежит изоляции. В домашних условиях боль¬ного помещают в отдельную комнату или за ширму, выде¬ляют отдельную посуду, игрушки, постельные принадлеж¬ности и полотенце.

----------------

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характе-ризующаяся воспалительным процессом в зеве, гортани, трахее с образованием фибринозных налетов и явления¬ми интоксикации. Чаще поражает детей. Возбудителем является дифтерийная палочка, источником инфекции — больной дифтерией или бактерионоситель токсикогенных штаммов возбудителя. Основной механизм передачи ин-фекции — воздушно-капельный. Передача возбудителя через различные предметы (белье, одежду, посуду, игруш-ки) играет второстепенную роль. Входными воротами ин-фекции служат слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей, реже она проникает через конъюнк-тиву глаз, слизистую оболочку наружных половых орга¬нов и поврежденную кожу. Инкубационный период длит¬ся от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации про¬цесса наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни.

Основным болезнетворным фактором дифтерии яв-ляется дифтерийный токсин. Принято различать диф-терию зева (наиболее частая форма), гортани, носа, тра¬хеи и бронхов, наружных половых органов, глаз, кожи. У больного вначале развивается общая слабость, появ¬ляются боли при глотании, повышается температура тела, возможна рвота, в зеве обширные налеты, нёбные миндалины резко увеличены, отечны. Осложнения диф-терии связаны со специфичным воздействием токсина и находятся в прямой зависимости от сроков начала лечения, отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы (ранние расстройства кровообращения, миокар-диты), нервной системы (периферические параличи, моно- и полиневриты), почек (токсический невроз), лег¬ких (пневмония).

Больного дифтерией необходимо изолировать, лечение осуществляется с применением антитоксической сыворот-ки, антибиотиков и др. Профилактика инфекции в детс¬ком коллективе заключается в активной иммунизации детей. Первичная вакцинация производится в возрасте 5— 6 месяцев адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной (АКДС), которая вводится внутримышеч¬но трехкратно по 0,5 мл с интервалом в 30—40 дней. Ре¬вакцинация тем же препаратом в дозе 0,5 мл проводится следующим образом: первая — через 1,5—2 года после законченной первой вакцинации; вторая — через 6 лет после первой; третья — в возрасте 11 лет. Лица старше 12 лет подлежат вакцинации по эпидемическим показа-ниям.В эпидемическом очаге проводится заключитель¬ная дезинфекция.

27. Корь. Острое высококонтагиозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспале-нием слизистых оболочек, сыпью. Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содержит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.

Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки, дыхатель-ных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6 мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори вырабатывается прочный иммунитет.

С момента заражения до начала заболевания в типичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, не-много увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая энантема в виде мелких розо-вых элементов. Почти одновременно с энантемой на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения эпителия под влиянием вируса.

В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отмечается све-тобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления бронхита. Наблюдается но-вый подъем температуры до 39-40 градусов, состояние больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже лица появляется первая коревая пятнисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на лбу и за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в течение 3 дней по-степенно распространяется сверху вниз: в первый день преобладает на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к 3 дню покрывает все тело

Лечение. В основном в домашних условиях. Следует проводить туалет глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости. Пища - полноцен-ная, богатая витаминами, легко усвояемая. Симптоматическая терапия включает противо-кашлевые, жаропонижающие, антигистаминные препараты. При неосложненной кори к ан-тибиотикам прибегать, как правило, не приходится. Их назначают при малейшем подозрении на бактериальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикостероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.

Профилактика. В настоящее время основной профилактической мерой является ак-тивная иммунизация (прививки).

---------------------

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до до 39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

--------------

Краснуха

Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и () повышения температуры тела до 38градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается в облегчении основных симптомов – борьбу с лихорадкой, если она есть, лечение насморка, отхаркивающие средства.

Осложнения после кори бывают редко.

После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.