20. Эпидемические вспышки кишечных инфекций чаще всего возникают в теплое время года.

Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тонкого ки-шечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за по-тери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Относится к числу ка-рантинных инфекций. Возбудитель - холерный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает через 1 минуту. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым про-явлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид "рисового отвара" без запаха, воз-можна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступа-ют на второй план. 1 степень: дегидратация выражена незначительно. 2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускоре-ние СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергива-ния икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. Кровь от обезвожива-ния сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты лица, появляются "темные очки" во-круг глаз. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Нередки летальные исходы. Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с обезвожи-ванием и восстановлению водно-солевого баланса. Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное введение жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вво-дить капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотикотерапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблюдение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускулярная холерная вакцина и холероген-анатоксин.

--------------------------

Сибирская язва. Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризую-щееся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септической формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная, крупных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организ-ма человека и животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к фи-зико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные или павшие животные. Заражение человека чаще осуществляется контактным путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреблении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву, меховые изделия и т. д.

Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутренние органы.

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению открытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении карбункулов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единичные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба) появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомого. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула - пузырь, наполненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвенным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической системы (лимфаденит).

При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижается, улуч-шается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лимфаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца. При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.

Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение состоит из патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и полусинтетических). Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септических случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.

Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора, проведение вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация людей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.

--------------------

Бешенство. Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства по особенностям морфологии включенного в семейство Rhabdoviridae.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передается со слюной при укусе больного животного. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжелые необратимые нарушения.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Австралии. Бешенство не регист-рируется в островных государствах: Великобритания, Япония, Новая Зеландия, Кипр, Маль-та. Это заболевание отсутствует также в Норвегии, Швеции, Финляндии, Испании, Португалии. В начале 21 в. эпидемия бешенства грозит полным исчезновением латиноамериканскому народу варао.

Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими живот-ными(волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши) и го-родской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные).

Естественным резервуаром, возможно, являются грызуны, которые способны длительно но-сить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения. У людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симпто-мов (однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов).

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3 - 4 месяцев, но чаще 30-90 дней, причем у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей −54 дня.

Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушен-ным бешеными или неизвестными животными, проводят вакцинацию от бешенства. Последняя сочетается с введением антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее.

Вакцина от бешенства была впервые применена Луи Пастером 6 июля 1885.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим жи-вотным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здо-ровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя.

Лечение. Эффективных методов нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препа-ратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

21. Грипп представляет собой острое респираторное заболевание, вызванное вирусом гриппа. Заболевание вызывают вирусы гриппа А, В, С. Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы. Вспышки гриппа наблюдаются практически ежегодно. Панде-мии происходили каждые 10-15 лет начиная с 1918-1919 гг. Наибо¬лее крупные и тяжелые вспышки вызывают вирусы гриппа А, кото¬рые способны к антигенным изменениям своей структуры. Эпидемии гриппа А начинаются внезапно, достигают своего пика через 2-3 недели, продолжаются 2-3 мес. и затухают так же быстро, как и начинались. Эпидемии гриппа возникают исключительно в зимнее время. Основным фактором, определяющим тяжесть вспышки, является уровень иммунитета у населения. Если появля¬ется новый вирус (вирус А с измененной антигенной структурой), в котором антитела отсутствуют или напряженность иммунитета очень мала, то возникает массовая вспышка. Вирус гриппа В вызыва¬ет менее масштабные и тяжелопротекающие вспышки заболевания, а вирус гриппа С вообще редко вызывает заболевание у человека.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем по время кашля, чихания. Инкубационный период 18-72 ч. Выде¬ление вируса во внешнюю среду обычно прекращается в течение 2-5 дней после появления первых признаков заболевания.

Клинические проявления: головная боль, лихорадочное со¬стояние, озноб, мышечные боли, кашель и боль в горле. Повыше¬ние температуры тела достигает 38—41 °С довольно быстро, а затем в течение 2-3 дней наблюдается снижение. Большинство пациен¬тов выздоравливают к концу 1 -й недели.

Осложнения гриппа. Гриппозная пневмония наблюдается от¬носительно редко, но протекает тяжело. Вторичная бактериальная пневмония осложняет грипп, как правило, в период затухания симптомов гриппа.

Лечение. При неосложненном течении - симптоматическое. Противовирусный антибиотик ремантадин назначают при тяже-лом течении гриппа.

Профилактика. Использование инактивированной гриппоз-ной вакцины. Это позволяет в 70-90 % случаев предотвратить воз¬никновение заболевания. Вакцинация проводится с осторожнос¬тью пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе. Вакцинация против гриппа рекомендована широким слоям населе¬ния, особенно медицинским работникам, пожилым людям, боль¬ным хроническими болезнями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем. Вакцинацию следует проводить ранней осенью до возникновения вспышки гриппа и повторять еже¬годно. Если вакцинация проводится во время вспышки, то одновре¬менно с вакциной следует принимать ремантадин ежедневно.

------------

Птичий грипп - инфекционное заболевание птиц, характери¬зующееся массовой гибелью пернатых. Возбудитель - вирус гриппа А, подтип Н5 N1. Заражение домашней птицы в основ¬ном происходит за счет контакта с дикой водоплавающей пти¬цей. Случаи заражения домашней птицы птичьим гриппом за¬регистрированы в некоторых областях Российской Федерации, Казахстане.

Профилактика. В случаях выявления заболевания птичьим гриппом домашней птицы производится ее массовый забой.

-----------------------

Туберкулез легких — хроническое инфекционное за-болевание, которое вызывается микобактериями тубер-кулеза. Появление и течение туберкулеза легких во мно-гих случаях зависит от особенностей возбудителя, ре-активности организма и санитарно-бытовых условий. Главным источником инфекции является больной ак-тивной формой туберкулеза. Механизм передачи ин-фекции — воздушно-капельный. Основным резервуа¬ром микобактерий является мокрота больных с откры¬той формой заболевания, особенно при фиброзно-кавер-нозном туберкулезе. Кроме легких поражаются также кожа, кости, внутренние органы и др. Заболевание обыч¬но начинается постепенно и сопровождается потливос¬тью, повышенной утомляемостью, снижением трудоспо¬собности, небольшим повышением температуры тела, кашлем с мокротой, одышкой, кровохарканьем. Боль¬ные туберкулезом легких подлежат неотложной гос¬питализации.

Лечение больных должно проводиться противотубер-кулезными препаратами, антибиотиками наряду с усилен-ным питанием, использованием стимулирующей и симп-томатической терапии и др. В очаге заболевания прово-дятся дезинфицирующие мероприятия. Профилактика включает создание хороших условий жизни и труда, оздо-ровление очагов заболевания, санитарный и ветеринарный надзор, санитарное просвещение населения, раннее рентге¬но-флюорографическое обследование и лечение больных. Важ¬ное значение в профилактике туберкулеза имеют своевременная вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика.

22. Дизентерия - острое инфекционное заболевание, характеризу ющееся поражением толстой кишки. Возбудителем являете* шигелла, которая попадает в организм с пищей или водой и раз множается в эпителии толстой кишки. Энтеротоксин шигел.г оказывает повреждающее действие на кровеносные сосуды I нервные структуры кишки. Происходит омертвение слизисто го и подслизистого слоя кишки, а затем образуются язвы. Нг 3-А неделе заболевания язвы заживают. Если язвы были неглу-бокими, структура кишки восстанавливается, а если язвы глу¬бокие - в стенке кишки образуются рубцы, суживающие е< просвет. Клинически дизентерия проявляется схватко-образ-ными болями в животе, поносом со слизью и прожилками кро¬ви. При прободении (продырявливании) язвы возникает пери¬тонит и гнойные осложнения, которые могут привести к смерти больных.

Профилактика. 1. Необходимо производить правильную ку-линарную обработку мясных и яичных продуктов. 2. Сокращать до минимума время хранения пищевых продуктов при комнатной температуре (после извлечения из холодильника и до кулинарной обработки). 3. Недопущение к работе на пищевых предприятиях транзи горных или постоянных носителей сальмонелл. 4. Носители при приготовлении пищи в домашних условиях должны соблю¬дать личную гигиену (часто и тщательно мыть руки).

--------------------------

Ботулизм (лат. Ьош1ит - колбаса) - острое инфекционное за¬болевание, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы. Возбудитель - анаэробный спорообразующий мик¬роб, широко распространенный в природе. Место постоянного обитания спор этих бактерий - почва, откуда они попадают в воду, на фрукты, овощи, пищевые продукты, а затем в кишеч¬ник человека и животных (млекопитающих, птиц, рыб, беспоз¬воночных). От человека к человеку ботулизм не передается. Возбудители ботулизма размножаются и образуют токсин

внутри больших кусков рыбы, ветчины, колбасы, в закрытых кон¬сервах. Сами микробы погибают при кипячении в течение 2-5 мин, споры выдерживают кипячение 1—5 ч, токсин разрушает¬ся при кипячении 5-15 мин. Оптимальной температурой для роста бактерий является 26-35 °С.

Клинически ботулизм проявляется через 12-24 часа после употребления продукта, зараженного токсином ботулизма. Появ¬ляются боли в животе с диспепсией или двоение в глазах, или рас стройство дыхания.

Прогноз при ботулизме всегда тяжелый. При своевременно на¬чатом лечении выздоровление происходит медленно. Без лечения больные погибают.

Профилактика. Населению следует обращать внимание на опасность домашнего приготовления продуктов (консервирован ные, маринованные, копченые, вяленые и др.). Необходимо макси мально ограничить продукт от попадания спор или обязательно их удалить при чистке и промывании проточной водой (овощи, фрук ты, грибы), что определяется широким обсеменением объектов внешней среды спорами возбудителя ботулизма. Освобождение от спор мясных и рыбных продуктов осуществляется аккуратным и быстрым удалением кишечника при послеубойной разделке.

----------------------

Вирусный гепатит - инфекционное заболевание, характер» зующееся поражением печени. Возбудитель - вирусы гепатита А, В, С, Д, Е. Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем (инфекционный гепатит, болезнь Боткина). Вирус гепа тита В (сывороточный) возникает за счет попадания вируса в организм через кровь при использовании нестерильных шпри-цев, игл, стоматологических и хирургических инструментов Источником инфекции являются больные в острой и хрониче-ской стадии, а также вирусоносители. В последние годы все большее значение приобретает половой путь передачи вируса гепатита. Длительный инкубационный период (15—45 дней при гепатите А, 30-180 дней при гепатите В) затрудняет выявление источника заражения. Клиническая картина: диспептические явления (снижение аппетита, тошнота, рвота), боли в правом подреберье, общая сла¬бость, изменение цвета мочи, желтушность кожных покровов, уве¬личение печени. Лабораторные методы позволяют уточнить диаг¬ноз. Вирусный гепатит А обычно заканчивается выздоровлением больного, при вирусном гепатите В частым исходом является пе¬реход в хроническую форму и цирроз печени, который является жизнеопасным осложнением.

Профилактика гепатита А заключается в выполнении правил личной гигиены (вирусный гепатит А еще называют болезнь грязных рук). Профилактика вирусного гепатита В - использова¬ние одноразовых шприцев, стерилизация хирургических инстру¬ментом, тщательное обследование и наблюдение за донорами кро¬ви, в группах наркоманов, использующих инъекционные наркотики - исключение пользования нестерильными шприцами.

-------

Сальмонеллез - кишечное заболевание, вызываемый многочисленными возбудителями из рода сальмонелл.

Основными источниками инфекции являются животные, изредка люди. Бессимптомное течение заболевания установлено у многих видов сельскохозяйственных животных, кошек, собак, грызунов, птиц. Источниками "госпитальных" штаммов являются люди - медперсонал и пациенты, находящиеся в стационарах.

Основной путь заражения - пищевой, при этом факторами передачи инфекции могут быть различные пищевые продукты - мясо млекопитающих, птиц, рыба, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Второй путь передачи инфекции - водный, где фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций.

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 2-3 суток, составляя в среднем 12-24 часа.

Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39(С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз в сутки.

На 2-3-й день болезни в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови.

Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 суток.

Стационарное лечение показано при среднетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам (работник пищевой и медицинской сферы, например).

Препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г 3 раза в день. Стартовая доза карбоната кальция - 30-50 г, в последующие дни по 10 г 3 раза в день.