2. Направление и расположение линий Лангера и физиологический морщин и складов на лице не совпадают.

3. Линии Лангера

   Вид послеоперационного рубца зависит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчаки и кожи и от расположения рубца в физиологических складках и морщинах.

4. Рыхлую клетчатку, расположенную на пути к гнойному очагу, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов и нервов расслаивать и раздвигать кровоостанавливающими зажимами.

5. П

   Рис. 1

   ри вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняется, исходя из расположения основных ветвей лицевого нерва. На рисунке 1 показаны типичные разрезы на лице.

Вопрос. Особенности бокового шва сосудов?

Ответ.

1. Боковой шов артерии показан при ранении менее трети окружности артерии.

2. Надо выделить сосуд из паравазальной клетчатки, наложить сосудистые зажимы выше и ниже места ранения, иссечь края раны в поперечном направлении.

3. Через все слои сосудистой стенки наложить узловые шелковые швы на расстояние 1,5 – 2,0 мм один от другого.

Вопрос. Как наложить циркулярный обвивной шов по Каррелю?

Ответ.

1. Накладывается при полном пересечении сосуда.

2. Артерию выделяют, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места повреждения.

3. Сшиваемые концы после иссечения повреждений соединяют 3 П-образными швами-держалками (придали треугольную форму). Получилось плотное соприкосновение интимы с интимой.

4. Освободить артерию от адвентиции на 0,5 см на месте шва, чтобы не попало в просвет.

5. Ассистент растягивает держалки и прямая линия шва лежит перед хирургом. Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру одним из концов держалки и также переходят на вторую грань и третью.

6. Перед завязыванием последнего стежка надо слегка приоткрыть сосудистый зажим, выпустить воздух и завязать шов.

7. Наложить дополнительный шов, если где имеется кровотечение.

Вопрос. Чем отличается техника наложения шва по Морозовой?

Ответ.

1. Техника та же, но отличия в том, что третьей держалки отдается роль лигатуры, которой начинают сшивать первую грань окружности артерии. Остальное все тоже.

Вопрос. Что такое шунтирование сосудов?

Ответ. Шунтирование – это создание запасного пути, при тромбозе сосудов, обходного пути (от англ. Shunt—путь). Замещение крупных дефектов сосудов после резекции окклюзированных артерий или соединение отрезков сосудов, лежащих проксемальнее и дистальнее зоны облитерации.

При помощи искусственного сосуда (протез, аутовена) создается дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия.

При помощи шунта открывается новый кровоток.

При сужении коронарных артерий – операция аортокоронарного шунтирования, шунт из v. saphena magna. Один ее конец вшивают в аорту а другой соединяют со стволом венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.

Вопрос. Что такое протезирование сосудов?

Ответ. Это операция замены пораженного участка артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетеным сосудом.

Вопрос. Какие применяются протезы сосудов?

Ответ. Хорошими физическими и биологическими свойствами характеризуются синтетические протезы (тефлоновые или дакроновые протезы). Они снаружи прорастают фиброцитами, а изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образования эндотелия.

Вопрос. Какие виды ангиопластики различают?

Ответ. Различают два вида ангиопластики:

Гомопластику и аллопластику.

Гомопластика – дефект замещается отрезком консервированного артериального ствола, взятого у трупа.

Аллопластика – замещение дефекта артериального ствола при помощи синтетических трубок (тефлон, дакрон) (рис. 1)

Вопрос. Какие виды и способы операций бывают на нервах?

О твет. Невролиз – это операция освобождения нерва от сращений, вызывающих его ущемление.

Выполняется невролиз под микроскопом. Скальпелем рассекаются ткани, сдавливающие нерв. Завершается навролиз иссечением измененных тканей.

Вопрос. Как осуществляется нейрорафия (neurorafhia)?

Ответ. Первичный шов нерва выполняется во время первичной обработки раны.

1. Концы поврежденного нерва отсекаются одним движением лезвия бритвы, чтобы линия среза была предельно ровной.

По способу наложения швов различают эпиневральный и периневральный шов.

2. Э

   Рис. Эпиневральный шов

   пиневральный шов мобилизируют по окружности нерва и концы нерва сопоставляют, оставляя между концами расстояние 1–2 мм, узлы завязывают.

3. П

   Рис. Периневральный шов

   ри больших дефектах после иссечения концов нерва, концы сближают, изменив положение конечности (согнув в коленном суставе при сшивании n. ischiadicus).

4. Конечность фиксируют приданном положении гипсовой повязкой (3 – 4 недели).

Растущие из центрального нерва аксоны проникают в оболочки периферического конца, а оставшиеся аксоны в периферическом конце подвергаются валлеровскому перерождению.

Периневральный шов – восстановление нерва путем сшивания периневрия.

Вопрос. Техника наложения сухожильного шва?

Ответ. Представляет большие трудности:

а) Лигатуры часто прорезаются на конце сухожилия

б) При захвате в шов большого количества сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение.

в) расположение узлов лигатур на поверхности сухожилий нарушает их кровоснабжение.

Наиболее часто используемые сухожильные швы Ланге и Кюнео.

П

Рис. 1

Шов Ланге

-образный шов Ланге накладывают на сухожилия находящиеся в синовиальном влагалище.

1. Сухожильный шов Ланге накладывается одной длинной лигатурой (рис. 1). Вначале прошивается периферический конец сухожилия в поперечном направлении.

2. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так, чтобы нити вышли на торце периферического конца (рис. 1).

3. Затем с торца центрального конца лигатуры проводятся на боковую поверхность.

4. Адаптация нитей, завязывание, адаптация концов.

Однако узел на поверхности мешает скольжению.

Восьмиобразный шов Кюнео (рис.2) накладывается на сухожилия в синовиальном влагалище.

1. Двумя прямыми иглами на концах одной лигатуры прошивается центральный конец сухожилия в поперечном направлении на 2 см от среза.

2. П

   Рис.2 Шов Кюнео

   оследовательно прокалывают иглы косо так, что один стежок препятствует разволокнению сухожилия другой иглой (рис. 2).

3. Иглы выкалывают через центр среза центрального конца сухожилия.

4. Таким же образом прошивается периферический конец.

5. Концы лигатур связываются между собой.

6. Лигатура и узлы расположены в центре сухожилия и не мешают его скольжению.