Глава 16 / патофизиология пищеварения

571

4. при травмах пояснично-крестцового отде­ ла спинного мозга вследствие выключения цен­ тра дефекации возникает недержание каловых масс либо отсутствует чувство позыва на дефе­ кацию. Кроме того, в связи с нарушением рабо­ ты мышц брюшного пресса опорожнение пря­ мой кишки может быть неполным и могут воз­ никать запоры;

5. при снижении мышечного тонуса и физи­ ческой активности у престарелых, лежачих боль­ ных нарушается акт дефекации, появляются ощущение переполнения прямой кишки, позы­ вы на дефекацию, развиваются запоры или па­ радоксальная диарея (когда жидкий кал прохо­ дит через дистальные каловые камни).

Метеоризм (скопление газов в кишечнике, его вздутие). Через пищеварительный тракт здоро­вых людей каждые сутки проходит большое ко­личество газов. Газы поступают в кишечник вместе с вдыхаемым воздухом и частично диф­фундируют из крови. Определенное количество газов образуется в кишечнике в результате ферментативных процессов и жизнедеятельнос­ти кишечной микрофлоры. В среднем за сутки образуется около 500 см^;| газов. Однако это мо­жет быть усилено аэрофагиеи или повышенным образованием газов кишечными бактериями. Газообразование нарастает при синдроме маль-абсорбции, особенно при употреблении в пищу таких продуктов, как бобы, горох, цветная и кочанная капуста, характеризующихся высоким содержанием неперевариваемых полисахаридов. При задержке газов в кишечнике в условиях брожения и гниения возрастает количество уг­лекислоты, метана, сероводорода. При этом на­рушается кровообращение в кишечной стенке, перераздражаются ее механо- и хеморецепторы. Может возникнуть ряд рефлекторных сдвигов: торможение диуреза, нестабильность артериаль­ного давления. Из-за высокого стояния диафраг­мы нарушается дыхание. Тормозится секреция пищеварительных желез, усиливается гипотония кишечника, что еще более усугубляет метеоризм. Создается «порочный круг».

16.5.7. Нарушение выделительной функции кишечника

Роль кишечника в обмене веществ определя­ется не только его всасывательной деятельнос­тью, но и способностью выделять белок и другие вещества из крови. Доказана роль пищеваритель-

ного тракта в потере эндогенного белка. Для объективной оценки роли желудочно-кишечно­го тракта в переваривании и всасывании белка необходимо знать скорость синтеза и распада белка в организме. Результаты исследования с меченым альбумином свидетельствуют о том, что в норме 10-20% альбуминов может выводиться через кишечник. Выделение белка из кровяного русла в желудочно-кишечный тракт осуществ­ляется с помощью простой диффузии. При этом транссудация происходит не через клетки сли­зистой, а через межклеточное пространство его эпителия. Количество белка, проходящее в ки­шечник, пропорционально гидростатическому давлению и концентрации плазменного белка в экстраваскулярном пространстве. Подсчитано, что за сутки в физиологических условиях у че­ловека в полость пищеварительного тракта вы­деляется 80 г белка. Однако у здорового челове­ка потеря его с фекалиями незначительна. Боль­шая часть выделившегося в желудочно-кишеч­ный тракт белка подвергается ферментативному расщеплению до аминокислот, которые всасы­ваются наряду с продуктами гидролиза экзоген­ных нутриентов. Этот процесс способствует обес­печению постоянства аминокислотного гомеос-таза. Часть белка поступает в желудочно-кишеч­ный тракт с секретами пищеварительных же­лез. Часть его теряется с клетками десквамиро-ванного эпителия. Кроме того, в просвет кишеч­ника за сутки выделяется примерно 20 г жира. Экспериментальные исследования показали, что холестерин, триглицериды, ряд фосфолипидов выделяются только в составе слущивающихся эпителиальных клеток и лишь свободные жир­ные кислоты могут выделяться путем транссу­дации. У здоровых лиц липиды, выделяющиеся в кишечник, практически полностью реабсорби-руются и потеря их с калом ничтожна. Со слу-щенными клетками поступают в просвет желу­дочно-кишечного тракта и другие вещества -железо, фолиевая кислота и т.д.

Основной механизм повышенной потери бел­ка с калом - это увеличение его транссудации в просвет желудочно-кишечного тракта. Возника­ет это при повышении давления в лимфатичес­ких сосудах кишечника. В связи с этим транс­судация белка в кишечник усиливается у боль­ных с закупоркой или стазом кишечных лимфа­тических путей (гранулематоз, неопластические процессы, лимфангиоэктазии в кишечнике,

572