Часть III. Патофизиология органов и систем

анорексии можно воспроизвести в эксперимен­те, разрушая вентролатеральные ядра гипотала­муса. При этом исчезает чувство голода и жи­вотные отказываются от еды вплоть до афагии -полного прекращения приема пищи.

Различают следующие виды анорексии:

1. Динамическая анорексия. Является одним из симптомов при заболеваниях органов желу­ дочно-кишечного тракта и гепатобилиарной си­ стемы. Она может быть связана с нарушением функций рецепторов пищеварительного тракта, а также носить условнорефлекторный характер, так как вызывает боль, чувство дискомфорта. Такого рода диспепсия может быть симптомом ряда заболеваний желудка (например, рака же­ лудка) и кишечника. В последнем случае ее нуж­ но четко дифференцировать от ситофобии, или болезни Эмкомффта, когда аппетит сохранен, но употребление пищи может быть сниженным. Ситофобия развивается, например, при болезни Крона (регионарный илеит), особенно в случаях частичной непроходимости кишечника, или у больных с язвенной болезнью желудка после частичной или тотальной гастрэктомии. Анорек­ сия может предшествовать и синдрому желтухи при гепатитах.

2. Интоксикационная анорексия. Отмечает­ ся при ряде интоксикаций, отравлений и вслед­ ствие тяжелых длительных заболеваний (опухо­ ли, инфекции). В ее основе лежит снижение воз­ будимости пищевого центра. Она может быть важным симптомом у больных, страдающих хро­ нической почечной недостаточностью, и отмеча­ ется при интоксикациях лекарственными пре­ паратами, в частности сердечными гликозида- ми, снотворными, наркотическими средствами.

3. Невротическая анорексия. Причиной ее развития служат отрицательные эмоции, стрес­ совые ситуации, сильное возбуждение головно­ го мозга.

4. Нервно-психическая анорексия. Прояв­ ляется при психогенных нарушениях, в частно­ сти при органических поражениях центральной нервной системы. В этих случаях анорексия ча­ сто сопровождает синдром депрессии и может быть проявлением сознательного резкого огра­ ничения приема пищи при навязчивом представ­ лении об излишней полноте.

5. Нейродинамическая анорекия. Развива­ ется вследствие реципрокного торможения пи­ щевого центра при рвоте, болевых синдромах

(печеночная, почечная, кишечная колики, ин­фаркт миокарда и др.).

В ряде случаев анорексия трудно укладыва­ется в один из перечисленных видов и часто но­сит смешанный характер. Например, выражен­ная анорексия при тяжелой хронической сер­дечной недостаточности и легочной недостаточ­ности объясняется не только недостатком кис­лорода в органах желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, но и тяжелыми об­менными нарушениями, нередко присутствием лекарственной интоксикации.

16.3. НАРУШЕНИЯ ОБРАБОТКИ ПИЩИ В ПОЛОСТИ РТА И ЕЁ ПРОХОЖДЕНИЯ ПО ПИЩЕВОДУ

16.3.1. Нарушение жевания

Патология пищеварения может быть обуслов­лена нарушениями начальной его фазы - жева­ния. Жевание - это механический процесс из­мельчения пищи в ротовой полости, выполняе­мый височно-нижнечелюстными суставами, а также зубами, наличие которых определяет пло­щадь жевательной поверхности. Наиболее час­той причиной нарушения жевания являются болезни зубов - кариес и пародонтоз. Кариес -это индуцированное бактериями прогрессирую­щее разрушение минеральных и органических компонентов наружной эмали и расположенно­го под ней дентина и основная причина потери зубов. Искусственное обогащение фтором питье­вой воды приводит к снижению на 50-75% час­тоты развития кариеса постоянных зубов у де­тей, что объясняется изменениями характера развития кристаллов эмали во время формиро­вания зубов. Они делаются более устойчивыми к разрушению кислотой. Прогрессирующее те­чение кариеса осложняется воспалением пуль­пы и периодонта.

Пульпит на ранних стадиях проявляется бо­левыми ощущениями при употреблении холод­ных напитков. При прогрессировании кариеса, когда поражается уже большая часть пульпы, возникают сильные, продолжительные боли, уси­ливающиеся при надавливании на зуб и тепло­вых воздействиях. Повреждение пульпы может достигнуть необратимого характера, и тогда воз­никает необходимость в экстракции зуба. При нелеченом пульпите инфекция может распрост-