- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Беременность и пиелонефрит (пн).
Понятие ''гестационный пиелонефрит'' сейчас не используется, т. к. ПН во время беременности – это обострение хронического ПН.
Факторы, способствующие развитию заболевания почек во время беременности:
-
значительно расширяются мочеточники и почечные лоханки.
А) нейрогуморальная теория: снижение тонуса мускулатуры и повышение – матки.
Б) токсическая теория
В) эндокринная теория: под влиянием гормонов гипофиза вырабатывается большое количество эстрогенов (расслабляют всю гладкую мускулатуру).
Г) механическая (компрессионная) – сдавление маткой
-
венозная гиперемия и увеличение кровоснабжения (проникновение инфекции во влагалище, а из него в мочевыводящую систему (одно и то же кровоснабжение))
-
гипотония мочевыводящих путей. Мочеточники зияют рефлюкс.
Обострению ПФ способствуют:
-
проникновение инфекции
-
снижение иммунитета в результате инфекционных заболеваний и других факторов: охлаждение, стресс, диабет, нарушение солевого обмена
-
нарушение оттока (матка) + при беременности повышаются глюкокортикоиды снижение клеточного иммунитета
-
травма и аномалия развития почки
Чаще - вторичный ПН – из других источников инфекции (нарушение функции ЖКТ миграция флоры в кровь МВП, хронический рецидивирующий холецистит, эндоцервицит, кольпит…).
Этиология: специфического возбудителя нет. Условно-патогенная флора: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.
Пути распространения инфекции:
-
гематогенный
-
лимфогенный
-
восходящий уриногенный
-
per continuitatum – по стенке мочеточник.
Классификация:
-
острый / хронический
-
осложненный / неосложненный
Поздние осложненные формы:
-
апостематозный ПН
-
карбункул почки
-
паранефрит
-
перинефрит
Исход – сморщенная почка, пионефроз.
Диагностика: 3 основных симптома: - боль
- повышение температуры
- гнойная моча
Течение: первые 3 – 4 дня – повышение температуры, затем несколько дней светлый промежуток, далее процесс повторяется.
Лабораторные методы:
-
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, Hb менее 100
-
ОАМ: белок в моче, повышены лейкоциты, бактерии
-
БХК: диспротеинемия, повышение мочевины в сыворотке крови (недостаточность почек), остаточный азот, креатинин
-
Зимницкий: гипостенурия, лейкоцитурия
-
Бактериологическое исследование: бактериурия (что за возбудитель, чувствительность к антибиотикам)
-
Нечипоренко – средняя порция мочи – в 1 мм3 – повышены лейкоциты
-
Проба Реберга – должна быть в норме
Инструментальные методы:
-
УЗИ: воспаление, расширение лоханки, камни
-
Во время беременности – хромоцистоскопия, цистоскопия
-
Рентгенологические методы во время беременности не используют
Группы риска:
I группа: хронический ПН вне обострения, без осложнений.
II группа: хронический ПН, существующий до беременности, но без осложнений.
I – II группам беременеть разрешают, но под тщательным наблюдением 2 специалистов (акушера и уролога).
III группа: осложнения ПН, ПН единственной почки, ПН с гипертонией или азотемией. При III группе беременность противопоказана.
Осложнения беременности:
-
Невынашивание, перенашивание беременности
-
ПТБ
-
Внутриутробное инфицирование плода и плаценты
-
ФПН
-
ПОНРП
-
Гипохромная анемия
-
Высокая перинатальная смертность, пороки развития.
Осложнения в родах:
-
Слабость родовой деятельности
-
Кровотечения
-
Гипоксия плода
-
Инфицирование в родах
-
ПОНРП
Осложнения ПН при беременности:
-
Обострение хронического процесса
-
Почечная недостаточность (карбункул, уросепсис, гнойное расплавление).
Осложнения после родов: ГСО.
Ведение беременных:
-
Ранняя явка – до 12 недель и совместное ведение с урологом.
-
Постоянный контроль ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко (1 раз в 2 недели, к критические периоды - еженедельно).
-
Плановая госпитализация:
-
До 12 недель – обследование, решение вопроса о вынашивании
-
В середине беременности – для профилактики, лечения, а также, если присоединяется гестоз или страдание плода.
-
За 2 недели до родов – для подготовки к родам. При любом осложнении – экстренная госпитализация.
-
Выделение групп риска.
Лечение:
-
Лежать на здоровом боку, иногда в коленно-локтевом положении (чтобы беременная матка не давила на почки, и не нарушала отток мочи – 3 раза в день за 30 минут до еды). Физиотерапия, растительные уросептики. При обострении: в стационаре – антибиотики. Если затруднен отток – катетеризация.
-
При лихорадке – постельный режим.
-
Диета – стол № 7. Нет ограничений соли и воды – для выведения токсинов.
-
Антибиотикотерапия.
А) I триместр: пенициллин и его синтетические аналоги: ампициллин – до 3млн ЕД, метициллин до 4млн ЕД в день.
Б) II триместр: аминогликозиды: гентамицин 80 – 120 мг, канамицин 1 – 1,5 г, цефалоспорины в/м 1,0 – 2 раза, линкомицин, далацин 600000 ЕД – 2 раза в/м.
-
Сульфаниламиды: только уросульфан 0,5 3 – 4 раза в день.
-
Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фуразолидон.
-
Нитроксолин (5-НОК).
-
Группа налидиксовой кислоты: невиграмон.
-
Мочегонные:
-
Химиопрепараты
-
Растительные: почечный чай, фитолизин, клюквенный морс (повышается кислотность мочи убивает микроорганизмы, Na-бензоат из клюквы превращается в почках в гиппуровую кислоту, которая убивает микроорганизмы).
-
Инфузионно-детоксикационная терапия:
-
Глюкоза
-
Реополиглюкин
-
Физраствор
-
Гемодез нельзя, т. к. много хлорида натрия.
-
Витамины В, С.
-
Иммунотерапия: лизоцим 150 мг 2 – 3 раза в/м
-
Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин.
-
Дезагреганты: курантил, трентал. Улучшают кровообращение в почках, приносят туда лекарства.
-
Спазмолитики: но-шпа, папаверин, цистенал.
-
Для восстановления уродинамики – катетеризация мочеточников на 2 – 3 дня.
-
При неэффективности – операции на почке:
-
Нефростомия
-
Нефрэктомия
-
Резекция почки
-
Декапсуляция почки
-
Физиотерапия:
-
Микроволны на область почки. УВЧ – тератогенный эффект.
-
УЗ на область почек
-
Оксигенотерапия: кислородная палатка для лечения внутриутробной гипоксии.
-
Плазмоферез.
-
Лечение анемии.
План ведения родов:
-
Роды ведутся через естественные родовые пути с подведением фона готовности
-
КТГ плода каждые 2 – 3 часа
-
Контроль АД каждый час и гипотензивная терапия.
-
Спазмолитики.
-
С момента отхождения околоплодных вод – антибиотики.
-
ППК.
-
2 период с доступом в вену, обезболивание, эпизиотомия по показаниям.
-
ДК – 0,2 – 0,3 %.
-
Санация почек в послеродовой период – антибиотикотерапия (нитрофураны, сульфаниламиды, растительные мочегонные).
Критические периоды ПН:
I период – 7 – 8 недель: дилатация МПВ и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).
II период – 22 – 28 недель: + повышение синтеза ГК активация инфекции.
III период – 4 – 6 – 12 суток после родов.