- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Шкала Апгар.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
Классификация.
-
Первичная
Вторичная
-
Острая
Хроническая: - относительная – сохранены и компенсированы реакции в плаценте
- абсолютная – защитно-приспособительные реакции в плаценте утрачены.
-
Компенсированная
Субкомпенсированная в зависимости от степени отставания плода
Декомпенсированная
Компенсаторно-приспособительные реакции плода в ответ на гипоксию.
-
Увеличение скорости кровотока
-
Централизация кровообращения
-
Стимуляция эритропоэза и увеличение количества фетальных эритроцитов
-
Активация ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах и усиливающих тканевое дыхание.
-
Усиление процессов гликолиза.
Компенсаторно-приспособительные механизмы плаценты
-
В первую половину беременности:
-
Усиленная пролиферация хориального эпителия
-
Активация синтетической функции трофобласта
-
Во вторую половину беременности:
-
Увеличение количества терминальных ворсин
-
Гиперплазия периферических капилляров
-
Снижение толщины плацентарного барьера за счет истончения синцития
-
Образование синцитиокапиллярной мембраны и синцитиальных узелков
-
Перестройка кровообращения в плаценте (отсутствие способности устий спиралевидных артерий к сокращению и расширению). Формирование миометральных и плацентарных артерио-венозных шунтов.
Изменения в микроциркуляции.
1 степень – дополнительный рост капилляров терминальных ворсин
2 степень – фаза А: уменьшение кровенаполнения капилляров терминальных ворсин и расширение сосудов параваскулярной сети;
фаза Б: резкое расширение капилляров терминальных ворсин и внутрисосудистое нарушение в параваскулярой сети.
3 степень – развитие внутрисосудистых нарушений в расширенных капиллярах ворсин, параваскулярный отек, геморрагии, полная блокада параваскулярной сети
4 степень – беспорядочное расположение отдельных капилляров, обширные бессосудистые зоны.
Лечение хронической ФПН.
Общие принципы.
-
Лечение патологии беременности и ЭГЗ
-
Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции
-
Нормализация газообмена в системе мать – плод.
-
Улучшение метаболизма в плаценте
-
Восстановление нарушенных функций клеточных мембран.
Препараты для лечения ФПН.
-
Вазоактивные препараты
-
Эуфиллин 2,4 % 10 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы
-
Ксантинола никотина 0,15 3 раза per os (компламин)
-
Трентал 0,1 3 раза в день после еды или 2 % 5 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы
-
Препараты токолитического действия (бета-адреномиметики)
-
Партусистен 0,5 мг в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы ли по 5 мг 3 – 4 р/день per os
-
Изадрин 5 мг 3 – 4 р/день per os под язык
-
Препараты, влияющие на реологические свойства крови
-
Реополиглюкин в/в капельно с 10000 ЕД гепарина
-
Гепарин 5000 – 10000 ЕД
-
Курантил 0,025 г 3 раза в день до еды
-
Препараты, улучшающие газообмен и метаболизм
-
Ингаляции кислородо-воздушной смеси (50 – 60 %) 1 – 2 раза в день
-
Кокарбоксилаза 0,1 в/м или в/в с глюкозой
-
Глутаминовая кислота 0,5 – 1,0 3 – 4 раз в день
-
Метионин 0,5 3 р/день
-
Токоферола ацетат 50 % 0,2 1 р/день
-
Витамин С 5 % в/в с глюкозой или 0,3- 0,5 3 – 4 р/день per os
-
Витамин В12 0,1 % 1 мл в/м через день
-
Фолиевая кислота 1 мг 3 – 4 р/день per os
-
Витамин В6 0,1 – 0,2 3 – 4 р/день
-
Ферроплекс 2 драже 4 раза в день
-
Конферон 1 капсула 3 р/день
-
Ферроцирон 0,3 3 р/день
-
Феррамид 0,1 3 р/день
-
Эссенциале 1 – 2 капсулы 3 – 4 р/день per os
-
Анаболические препараты
-
Калия орорат 0,3 3 р/день
-
Рибоксин 0,2 3 р/день
-
Кардиотонические средства
-
Коргликон 0,06 : в/в в течение 5 – 6 минут в 20 мл глюкозы
-
Целанид 0,00025 1 – 2 раза в день
-
Бета-адреноблокаторы
-
Изоптин 0,04 + токолитики.