5. Отравление препаратами железа

Отравление препаратами железа наблюдают достаточно редко; в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла.

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг • Смертельная для человека доза - 200-250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа - 3 г).. Поступая в желудочно-кишечный тракт, железо раздражает и прижигает слизистую оболочку, вызывает рвоту, понос и нарушает существующий в кишечнике барьер, регулирующий всасывание железа и других веществ. При этом всасывание железа усиливается, повышается его концентрация в плазме крови, особенно не связанной с белками фракции. Развивается ацидоз в результате превращения в плазме закисной формы железа в окисную и торможения ферментных систем цикла Кребса, приводящего к накоплению молочной и лимонной кислот. Поступление избыточных количеств железа в портальную систему нарушает функцию печени, возникает гипопротромбинемия. Нарушается свертывание крови. Этому способствует тромбоцито-пения и изменение структуры фибриногена. Избыточно образующийся в слизистой желудочно-кишечного тракта ферритин поступает в кровоток, способствуя развитию сосудистого коллапса (ферритин — мощный гипотензивный эндогенный фактор, устраняющий эффект адреналина и норадреналина; он обнаруживается в крови животных, находящихся в состоянии шока). Возникновению коллапса способствует повышение проницаемости капиллярной стенки, в результате чего уменьшается количество циркулирующей крови, происходит сгущение ее.

Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг% - десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1-2 г в/м каждые 3-12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12-48 ч. Течение и прогноз зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.

6. Отравление трициклическими антидепрессантами

Наиболее распространенные препараты этой группы - амитриптилин , имипрамин , кломипрамин , дезипрамин , доксепин , нортриптилин , протриптилин и тримипрамин . Сходное действие оказывают амоксапин , амфебутамон , мапротилин и тразодон . Все эти вещества блокируют обратный захват норадреналина , дофамина и серотонина в нейронах ЦНС. Кроме того, они обладают М-холиноблокирующим и альфа-адреноблокирующим действием, а также хинидиноподобным действием на сердце. Трициклические антидепрессанты в значительной степени связываются с белками плазмы. Их объем распределения составляет 20-40 л/кг. Основной путь элиминации - печеночный метаболизм. На первом этапе происходит деметилирование, иногда с образованием активных метаболитов. При последующих реакциях образуются все более полярные вещества, экскретируемые почками. В неизмененном виде с мочой выводится менее 5% основного вещества. Т1/2 трициклических депрессантов и их метаболитов составляет 25-30 ч, но при передозировке может возрастать.

Антидотная терапия. Физостигмина салицилат (эзерин-порошок) 0,1% раствор – 1-3 мг (0,02-0,05 мг/кг) в течение 2-4 мин до учреждения ЧСС 60-70 в 1 мин в/в медленно по 1 мг каждые 20 минут до общей дохы 3-4 мг, только при тяжелом отравлении под контролем пульса и артериального давления.

Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год