2. Отравляющие вещества замедленного действия

К отравляющим веществам замедленного действия относятся:

• ацетилсалициловая кислота,

• препараты железы,

• лития,

• парацетамол,

• паракват,

• трициклические антидепрессанты

• варфарин.

Эффекты препаратов модифицированного или длительного высвобождения также отсрочены. Однако часто бывает невозможно точно установить отравляющее вещество и принятую дозу, в этих случаях информация о типе и времени отравления может оказаться полезной для симптоматического лечения.

Небольшой категории пациентов требуется активное выведение отравляющего вещества.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

• формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов

• наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки

• необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения

• эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта).

В очаге поражения стойкими веществами, продолжительное время (более 1 часа), сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.

Пути поступления отравляющего вещества в организм:

• ингаляционный (через дыхательные пути)

• перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые)

• пероральный (с зараженной водой и пищей).

3. Антидотная терапия при поражении веществами замедленного действия

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (АНТИДОТНАЯ) ТЕРАПИЯ возможна только тогда, когда установлен вид яда, и в ранней (токсикогенной) фазе отравлений. При этом используются различные свойства противоядий: инактивирующее влияние яичного белка, сорбентов на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте; специфическое физико-химическое взаимодействие.

1. Отравление ацетилсалициловой кислотой

Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18–36 ч по сравнению с 4–6 ч при приёме в терапевтических дозах. Антидотов не имеет.

2. Отравление парацетамолом

Парацетамол входит в состав более 200 ЛС под различными торговыми марками. Практически все они, включая многочисленные детские жидкие формы, применяются как анальгетические и жаропонижающие средства. Отравление происходит после однократного приёма большой дозы чистого препарата или комбинированных составов, содержащих парацетамол. К острому тяжёлому поражению печени приводит 150–250 мг/кг вещества. Дети до 10 лет, по-видимому, намного устойчивее взрослых.

Отравление парацетамолом дифференцируют от пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (например, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).

Антидотная терапия. Для стимуляции образования глутатиона в печени и предупреждения развития некроза печени — ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не позднее 10–12 ч после приёма препарата; после 16–20 ч эффект сомнителен • Назначают перорально (140 мг/кг и далее по 70 мг/кг каждые 4 ч в течение 3 дней) или в/в (300 мг/кг в течение 20 ч, половина дозы — в течение первых 15 мин) • Показан при концентрации парацетамола в плазме крови не ниже уровня возможного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75 мкг/мл [497 мкмоль/л] и 40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через 4, 8 и 12 ч после отравления соответственно).