57. Основные принципы исследования изменений психики у больных хроническими соматическими заболеваниями.

Психика все время развивается и закономерности ее развития описаны в возрастной психологии в норме

Развитее психики - это ее обогащение и усложнение.

Развитее психики - это нестабильный, прерывистый процесс, включающий кризисы.

Выготский писал, что кризисы возникают на стыке возрастных этапов. Накапливающиеся на каждом возрастном этапе психологические изменения подготавливают переход на новый уровень психического развития.

Новообразования предыдущего периода развития становятся основой для формирования психики на следующем этапе.

Социальная ситуация развития – это особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, типичное для каждого возрастного периода.

Распад сложившейся социальной ситуации развития и возникновение новой – это основное содержание кризисных периодов развития.

Лидия Ильинична Божович подчеркивала, что с каждым новым периодом развития существенно меняется место, которое ребенок начинает занимать в жизни, изменяются внутренняя позиция ребенка.

Новый период развития – это всегда новая ведущая деятельность.

Развитие взрослых подчиняется тем же законам, что и у детей.

У взрослых возможны кризисы развития, они предшествуют переходу на новую ступень развития (как в сторону обогащения психики, так и сторону оскудения).

Кризисы в развитии взрослых имеют свои отличия:

- нет жесткой отнесенности к возрасту.

- кризисы могут быть спровоцированы ситуационно (могут подготавливаться постепенно или внезапно).

- итог кризисов – возникновение ряда психологических образований не свойственных предыдущим этапам развития.

Эти положения могут быть использованы при анализе личности в условиях тяжелого соматического заболевания.

Тяжелое соматическое заболевание существенно изменяет всю ситуацию развития. Изменяется уровень психических возможностей человека, по объективным и субъективным причинам сужается круг контактов, меняется место человека в жизни, изменяется его внутренняя позиция.

Тяжелое соматическое заболевание может изменит биологические условия протекания психической деятельности.

Соматогенная интоксикация, гипоксия влияют на работу мозга, мозг работает в других условиях и это что снижает энергетические возможности, изменяется динамика психической деятельности, снижается выносливость человека к нагрузкам, как следствие снижаются и операциональный возможности человека.

Изменяются социальные условия развития, человек вступает в новую для себя ситуацию, ситуацию болезни. Но вступает в эту ситуацию с уже сформированными особенностями психики. Уже был определенный уровень познавательных возможностей, уже сложилась мотивационная структура личности, а, следовательно, уже сложилась оценка своих возможностей, сложилась своя система ожиданий от жизни. Все, что было до болезни это перморбидные особенности. Так вот преморбидные особенности психики – это очень важный компонент социальной ситуации развития в условиях болезни. Болезнь может изменить перспективы жизни, ориентацию на будущее, изменяется эскиз будущего, оно становится неопределенным, теряет свои четкие очертания, и что самое главное не соответствует преморбидным планам и ожиданиям. Это не соответствие наиболее драматичное противоречие для заболевшего, в новой жизненной ситуации.

Социальные последствия болезни – изменяется профессиональный, семейный статус, изменяется привычная профессиональная деятельность, в семье человек становится объектом опеки. При серьезной, длительной болезни изменяется социальное окружение, происходит изоляция от привычного социального окружения.

Новая ситуация развития становится предметом активной внутренней работы больного.

Формируется новая внутренняя позиция человека, в ситуации кризиса могут формироваться психологически позитивные образования, которые позволяют адаптироваться, к ситуации болезни, а могут формировать психологически негативные образования – в этом случае речь идет об обеднении психического облика, о сужении связи с миром, могут возникать невротические, патохарактерологические образования.

Для изучения изменений психики соматически больного необходимо рассматривать социальную ситуацию развития в условиях болезни. Основные составляющие – этой ситуации:

- перморбидные особенности психики;

- психологические последствия влияния биологической вредности;

- основные социальные последствия болезни

- изменение внутренней позиции больного.

Основные принципы исследования изменений психики у больных хроническими соматическими заболеваниями

Один из основных принципов исследования психики - анализ психики в ее развитии. Развитие психики - это нестабильный, прерывистый процесс, включающий в себя кризисы, к-е возникают на стыке возрастных периодов. На каждом этапе накапливаются психич. изменения, подготавливающие переход на новый уровень психоразвития. Новообразования предыдущего этапа становятся основой для форм-я психики на след. этапе. Особым сочетанием внутренних процессов развития и внешних условий, типичных для каждого возрастного периода – соц.ситуация развития. Распад сложившейся ситуации развития и возникновение новой ситуации - основное содержание кризисов. Со сменой периодов развития меняется ведущая деятельность. Факторы физического развития в хар-ку личности не входят. Организм - это условие, предпосылки формирования личности. Кризисы не нмеют четкой возрастной границы. Кризисы взрослых могут быть спровоцированы ситуационно. Динамика протекания кризиса взрослых -разная. Итог кризиса одинаков: психологические новообразования.

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию развития, ведет к ограничению круга

контактов, ограничению деятельности в целом. Объективно меняет место человека в мире. Меняется внутренняя позиция человека

Так же изменяет и биологич.условия протекания психической деятельности. Гипоксия, интоксикация. Изменяются энергетические и оперциональные

возможности человека. Это сказывается на динамике деятельности, выносливости в нагрузках и т.д.

Социальная ситуация развития - ситуация болезни. Учитывать, что в эту ситуацию человек вступает с уже сформировавшимися психическими

особенностями (мотивац структура, самооценка, ожидание) - преморбидные особенности личности (до болезни).

Болезнь изменяет жизненные перспективы личности, эскиз будущего - важнейшая хар-ка социальной ситуац.болезни. Будущее становится

неопределенным, перестает соответствовать преморбидным планам и ожиданиям.

Социальные последствия: - изменения профессионального и семейного статуса больного.

Привычная программа д-ти изменяется. В семье человек может превратиться в объект забот, изменяется круг общения человека. Изменяется весь психич.облик больного. Новая соц.ситуация развития становится предметом активной внутренней работы больного. Формируется новая внутренняя

позиция человека, которая отражает основные смысловые изменения в структуре личности.

Следовательно для человека болезнь может нести как «+» так «-». И в эксперименте это надо выявить - нарисовать свою болезнь - «+» - чем человек больше знает о своей болезни, тем больше готов к рецидивам, доканывает врачей, тревога, незнание.

Если не обращать внимание: на болезнь - уход от болезни (может уйти в болезнь) - это плохо, закрывает глаза на болезнь.

Алексетения - бедность воображения, свойственная для психосоматических больных. Нужно создать положительный смысл болезни.

В структуре личности могут формироваться психологические плюсы и минусы новообразования. Может наблюдаться тенденция к обеднению психики.

Для изучения психики соматического больного нужно рассм. соц-ю ситуацию развития в условиях болезни. Составляющие соц.ситуации болезни:

1. Приморбидные особенности психики.

2. Психологические последствия влияния биологической вредности

3. Основные социальные последствия болезни: (работает, ушел, в семье).

4. Изменение внутренней позиции больного.