2.4.4 Суицидальное поведение
Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной общественной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно около 400-500 тыс. человек кончают жизнь самоубийством, а число попыток - в десятки раз больше. Количество самоубийств в европейских странах примерно в три раза превышает число убийств.
В разные эпохи и в разных культурах существовали свои оценки этого явления: часто самоубийство осуждали (с точки зрения христианской морали самоубийство считается тяжким грехом), иногда же допускали и считали в определенных ситуациях обязательным (например, самосожжение вдов в Индии, обычай сати, или харакири самураев). При оценке конкретных суицидальных актов многое зависит от мотивов и обстоятельств, от особенностей личности.
Мировой опыт исследования самоубийств выявляет основные закономерности суицидального поведения:
1. Суициды в большей степени характерны для высокоразвитых стран, и сегодня существует тенденция к увеличению их числа.
2. Суицидальная активность имеет определенные временные циклы. Факт весенне-летнего пика и осенне-зимнего спада был отмечен еще Э. Дюркгеймом. Количество самоубийств возрастает во вторник и снижается в среду - четверг. Конец недели больше «опасен» для мужчин. Соотношение между мужчинами и женщинами примерно таково: 4:1 при удавшихся самоубийствах и 4:2 при попытках, т. е. суицидальное поведение мужчин чаще приводит к трагическому исходу.
3. Отмечено, что вероятность проявления этой формы отклонений зависит и от возрастной группы. Самоубийства совершаются чаще в возрасте после 45 и до 20 лет, сегодня самоубийцами становятся даже 10 - 12-летние дети! Мировая статистика свидетельствует, что суицидальное поведение чаще проявляется в городах, среди одиноких и полюсах общественной иерархии.
Самоубийство, суицид (лат. «себя убивать») - это умышленное лишение себя жизни.
Суицидальное поведение - осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни. В структуре рассматриваемого поведения выделяют:
-собственно суицидальные действия;
-суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки).
Суицидальные действия включают:
- суицидальную попытку,
- завершенный суицид.
Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.
Завершенный суицид - действия, завершенные летальным исходом.
Суицидальные проявления включают в себя:
- суицидальные мысли, представления, переживания;
- суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и
намерения.
Суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, например: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться».
Суицидальные замыслы - это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства.
Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент - решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение.
Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).
Типология суицидов представлена на рисунке 10.
Рис. 10 Типология суицидов
Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые.
Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.
Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.
Скрытый суицид (косвенное самоубийство) - вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий туже направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни.
Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийства имеют ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности - зацикленность на проблеме, «туннельное зрение». Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид».
Суицидальная мотивация
Внешние и внутренние условия облегчают возникновение суицидального поведения, но не предопределяют его. Действительными причинами, «запускающими» суицид, являются внутренние мотивы.
Нередко суицидальная мотивация имеет форму эмоционального отклика на кризисную ситуацию. Типичными обрушивающимися на личность событиями являются утрата близкого человека, развод или разлука. Потеря работы или здоровья, угроза уголовного наказания или разоблачения также способствуют возникновению суицидального поведения.
В различных ситуациях могут действовать разные мотивы суицидального поведения: протест; месть; призыв (внимания, помощи); избежание (наказания, страдания); самонаказание; отказ (от существования).
Анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, можно выделить четыре основные причины самоубийства:
- изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);
- беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);
- безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего).
В целом, суицидальное поведение имеет сложный комплексный характер, в котором различают психологический, социальный, правовой, исторический, культурологический, медицинский и этический аспекты.
Обобщая изложенное в этой главе, можно составить следующую схему (рис. 11), раскрывающую взаимосвязь различных типов девиантного поведения.
Рис. 11 Схема взаимосвязи различных типов девиантного поведения
Агрессивное поведение, в основе которого находится стремление индивиддума подчинить себе других, является основой формирования делинквентного, зависимого и суицидального поведения. Данные типы поведения можно рассматривать как поведение разрушительное по своей сути, различающееся лишь по форме и направленности агрессивных действий - вовне или вовнутрь.
Зависимое поведение, особенно наркотическая зависимость и алкогольная зависимость, на определенной стадии становится причиной делинквентного и суицидального поведения.
Всем и признан факт, что криминогенность среди лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими ПАВ очень высока. В 1998 году несовершеннолетними совершено более 11 тыс. преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (это на 9,5% больше, чем в 1997 году). Органами внутренних дел выявлено более 1,3 тыс. несовершеннолетних, совершивших преступления под воздействием ПАВ.
В 2001 году зарегистрировано более 250 тысяч преступлений, связанных с наркотиками, 110 тысяч из них квалифицировались как тяжкие и особо тяжкие!
Причиной суицида часто является наркомания и алкоголизм. Судебной экспертизой установлено: 68% мужчин и 31% женщин покончили с жизнью, находясь в состоянии алкогольного опьянения. На учете, как хронические алкоголики, состояли 12% совершивших самоубийство мужчин и 20,2% всех покушавшихся на свою жизнь.
Поскольку девиантное поведение ставит перед социумом острые проблемы, возникает необходимость разрабатывать меры для их решения. Основные направления данной деятельности должны воздействовать на причины возникновения отклоняющегося поведения, которые, обобщая, можно свести к индивидуальным биолого-конституциональным особенностям (наследственность, тип нервной системы, психопатологии и т.д.) и социальным условиям (социально-экономическая ситуация в стране, классовая принадлежность, семейная ситуация).