Алгоритм 1.1. Діагностичний і лікувальний пошук при гострій судинній недостатності

Гостра судинна недостатність

Непритомність (зомління)

Колапс

Шок

Різка слабкість. Запаморочення. Шум у вухах. Мигтіння “мушок” перед очима. Потемніння в очах. Відчуття порожнечі в голові. Похолодання й оніміння рук і ніг. Нудота. Шкіра бліда, волога. Краплини поту на лобі. Пульс рідкий, слабкий, АТ низький. Дихання поверхневе, рідке. Зіниці звужені.

Загальна слабкість. Запаморочення. Шум у вухах. Блідість шкіри. Холодний, липкий піт. Позіхання. Нудота. Блювання. АТ знижується. Пульс сповільнюється. Зменшення діурезу. Порушення свідомості. Зниження температури тіла.

План дій

Потерпілому надати горизонтальне положення: голова трохи опущена; ноги підняти на 45о. Забезпечити доступ свіжого повітря. Звільнити шию та грудну клітку від стискаючого одягу. Кінцівки зігріти грілками. Оббризкують обличчя і груди холодною водою. Розтирають руки і ноги. Дають понюхати на шматочку вати нашатирний спирт. Після відновлення свідомості дають випити гарячого, солодкого чаю. При загрозі виникнення шоку терміново транспортують до лікарні.

Гостра серцева недостатність.

В основі цього порушення лежить раптове гостре зниження скорочувальної функції серця, що призводить до порушень внутрішньосерцевого і легеневого кровообігу.

Гостра серцева недостатність проявляється серцевою астмою ― нападом раптової задухи, який переходить в ядуху.

Якщо напад серцевої астми не ліквідувати своєчасно, то потім розвивається набряк легень, через різке зниження скорочувальної функції лівого шлуночку відбувається застій крові в судинах малого кола кровообігу. Внаслідок цього порушується газообмін в легенях, знижується вміст вуглекислоти в крові, погіршується постачання киснем органів і тканин, особливо центральної нервової системи. Підвищується збудливість дихального центру, що призводить до розвитку задишки, а потім і ядухи.

Типовий напад серцевої астми виникає частіше під час сну, вночі. Людина раптово відчуває гостру недостачу повітря і страх смерті. Сильна задишка примушує хворого сісти. Шкіра обличчя спочатку бліда, потім набуває синюшного кольору, покривається холодним потом. Пульс частий, аритмічний, АТ спочатку підвищується, а потім знижується. Дихання часте, сухий кашель. Приступ серцевої астми триває від 30 хв до 1 год, іноді кількох годин.

Якщо гостра серцева недостатність лівого шлуночка прогресує, серцева астма переходить у набряк легень: ядуха наростає, дихання стає клекотливим, посилюється кашель з виділенням кров’янистого пінистого харкотиння.

Обсяг і послідовність першої медичної допомоги.

Завдання:

1. Зниження об’єму циркулюючої крові.

2. Полегшення роботи серця, зниження тиску в малому колі кровообігу.

3. Поліпшення постачання киснем тканин, гасіння піни.

Послідовність дій:

• Заспокоїти хворого.

• Звільнити грудну клітку від тісного одягу.

• Хворому забезпечують доступ свіжого повітря і надають положення напівсидячи з опущеними ногами.

• На обидві ноги (або на обидві руки) накладають джгути з силою, яка трохи перевищує діастолічний тиск (через кожні 10―15 хв джгути на деякий час знімають). Або зробити гарячу ванну з гірчицею для ніг (вода повинна доходити до середини гомілок).

Ефективним засобом, що полегшує роботу серця, є нітрогліцерин під язик.

Треба пам’ятати, що вжитий під язик нітрогліцерин (1 таблетка.) діє не більше 20 хв, це треба враховувати при повторному його прийманні.

Для покращення постачання тканин киснем дають вдихати кисень (через носові катетери, які вводять на глибину 6―8 см, зі швидкістю подачі кисню 6―10 л/хв).

Для запобігання виділення піни використовують маску (або змочити марлеву серветку) парів 20% етилового спирту. Тривалість вдихання повинна перевищувати 30―40 хв, потім хворий вдихає чистий кисень протягом 10―15 хв. і знову суміш кисню та етилового спирту. Коли піни багато, її відсмоктують за допомогою відсмоктувачів або гумової груші.

Треба пам’ятати, що гостра серцева недостатність― це загрозливий для життя стан. Тому при появі перших ознак недостатності негайно викликати швидку медичну допомогу.