4. Закрепление знаний, умений и навыков.

4.1. Выполнение лабораторной работы.

4.2. Учёт результатов.

5. Контроль конечного уровня знаний, умений.

5.1. Оформление работы. Начальная интерпретация результата:

5.2. Запись КДЗ.

Клинико-диагностическое значение.

M (мочевины) = 60 г/моль, из них 28 г приходится на долю азота, входящего в состав молекулы. Следовательно, при необходимости сопоставления концентрации остаточного азота с содержанием азота мочевины концентрацию мочевины следует разделить на 2,14 (60:28). Только при получении таких соизмеримых величин возможно нахождение процента содержания азота мочевины от всего остаточного азота, что имеет очень большое значение при дифференциации поражений печени и почек.

При трактовке результатов анализа следует исходить из того, что диета с низким содержанием белка может уменьшить концентрацию мочевины в крови до 12 мг-% (при норме 20-40 мг-%) и, наоборот, избыточное питание азотистыми продуктами повышает уровень мочевины до 50 мг-%.

Диета, бедная ионами хлора, также нередко приводит к повышению концентрации мочевины. При беременности концентрация мочевины в крови часто падает ниже 20 мг-%. В клинике определение концентрации мочевины в крови приобрело наибольшее значение для диагностики заболеваний почек. Е.М. Тареев считает, что по количеству мочевины в крови можно скорее распознать начальную степень почечной недостаточности, чем по величине суммарного остаточного азота, так как мочевина составляет именно ту часть остаточного азота, которая в наибольшей степени задерживается в крови при ухудшении функции почек.

Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови вызывают острые и хронические заболевания почек, острый инфаркт миокарда, желудочно-кишечные заболевания с кровотечениями, шок, ожоги, сердечно-сосудистая недостаточность, дегидратация (рвота, понос, потоотделение), пища с большим содержанием белка, нефротоксические лекарственные препараты.

Снижение концентрации мочевины в сыворотке крови обусловлены тяжёлыми заболеваниями печени, нарушением всасывания, после введения глюкозы, голоданием.

Повышение концентрации мочевины в суточной моче вызывают диета с повышенным содержанием белка, гипертиреоз, послеоперационный период.

Снижение концентрации мочевины в суточной моче: у здоровых растущих детей, беременных, при диете с низким содержанием белка и высоким углеводов, в период выздоровления, при заболеваниях печени, токсемиях, заболеваниях почек и почечной недостаточности любого происхождения.

5.3. Решение ситуационных задач.

Задача 1.

При анализе крови больного установлено, что уровень остаточного азота в пределах нормы, содержание мочевины существенно увеличено, а концентрация мочевины в моче снижена. Для какого патологического состояния характерна эта картина крови? Ответ обосновать.

Задача 2.

С пищей в организм человека поступило 80 г белка за час. С мочой за этот час выделилось 16 г азота. Каков азотистый баланс у человека?

Задача 3.

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, резкую слабость, периодические поносы.

При осмотре: состояние тяжёлое, кожа сухая с сероватым оттенком. Слизистые бледные, язык обложен коричневым налётом. Артериальное давление – 190/120 мм рт. ст. Живот вздут. Болезненность в эпигастральной полости и по ходу кишечника. Суточный диурез – 500 мл.

Анализ мочи: относительная плотность – 1008; белок – 1,82 г/л; α – 5-7 в поле зрения; цилиндры – гиалиновые, восковидные; эритроциты – 15-20 в поле зрения.

Анализ крови: эритроциты – 2,6 ∙ 10¹²/л, Нв – 87 г/л, α – 12,7 ∙ 10⁹/л, СОЭ – 33 мм/ч.

Каков диагноз может быть? Какое развилось осложнение? Какие биохимические анализы необходимо провести больному?

5.4. Тестовый фронтальный опрос.

1. Мочевина – это:

а) Продукт обезвреживания аммиака;

б) продукт конечного распада белков;

в) биогенный амин.

2. Мочевина синтезируется в:

а) печени; б) почках; в) кишечнике.

3. В оценке начальных стадий заболеваний, например, острой почечной недостаточности, играет роль определение:

а) мочевой кислоты; б) мочевины; в) креатина.

4. При паренхиматозной желтухе, острой дистрофии печени уровень мочевины в крови:

а) уменьшается; б) увеличивается; в) находится в пределах нормы

5. Диета с низким содержанием белка:

а) уменьшает концентрацию мочевины в крови;

б) повышает уровень мочевины в крови;

в) уровень мочевины не связан с диетой.

6. Снижение концентрации мочевины наблюдается при:

а) голодании; б) избыточном белковом питании; в) дегидратации.