III. Позадимышечный слой

1) Поперечная фасция является частью внутрибрюшной фасции.

В паховой области поперечная фасция сливается с паховой связкой, а по средней линии прикрепляется к задней поверхности симфиза.

При выхождении внутренностей (например, при врождённой паховой грыже) из брюшной полости внутрибрюшная фасция входит в состав оболочек грыжевого мешка.

2) Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от пристеночной (париетальной) брюшины. Кзади предбрюшинная клетчатка переходит в забрюшинную клетчатку.

3) Пристеночная брюшина. Внизу, по передней брюшной стенке, она не доходит до паховой связки примерно на 1 см (здесь в клетчатке проходят наружные подвздошные сосуды и лимфузлы).

В лобковой области у места перехода на мочевой пузырь брюшина образует поперечно расположенную переходную складку.

С мочевого пузыря у мужчин брюшина переходит на прямую кишку, оттуда на заднюю брюшную стенку;

у женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку, с неё – на прямую кишку.

Рис. 1. Органы брюшной полости на горизонтальном разрезе туловища на уровне между телами II и III поясничных позвонков.

1-межпозвоночный диск между телами II и III поясничных позвонков; 2-мышца-разгибатель туловища; 3-большая поясничная мышца; 4-левая почка; 5-левая околоободочная борозда; 6-нисходящая ободочная кишка; 7-левый брыжеечный синус; 8-пристеночная (париетальная) брюшина; 9-прямая мышца живота (левая); 10-брыжейка тонкой кишки; 11-тонкая кишка; 12-висцеральная брюшина; 13-аорта; 14-нижняя полая вена; 15-правый брыжеечный синус; 16-восходящая ободочная кишка; 17-двенадцатиперстная кишка; 18-правая околоободочная борозда; 19-правая почка; 20-квадратная мышца поясницы (правая).

Белая линия, пупок и пупочное кольцо

Белая линия образуется за счёт перекрещивающихся сухожильных пучков четырёх широких мышц живота.

В белой линии имеются сквозные (проникающие через всю её толщу до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж белой линии.

Пупочное кольцо - отверстие, окаймлённое апоневротическими волокнами белой линии живота.

Через пупочное кольцо в период внутриутробного развития проходят три сосуда и мочевой проток:

- две пупочные артерии превращаются в дальнейшем в латеральные пупочные связки,

- урахус (мочевой проток) – в срединную пупочную связку, а

- пупочная вена – в круглую связку печени.

После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью с образованием пупочного рубца.

Пупок – втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца.

Слои, образующие пупок:

- тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью,

- пупочная фасция и

- брюшина.

Здесь нет ни подкожной клетчатки, ни предбрюшинной клетчатки.

Пупочная фасция (представляет собой часть внутрибрюшной фасции) срастается с пристеночной брюшиной, а также влагалищами прямых мышц.

Нередко фасция развита слабо.

Пупочной кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.

Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется

- передними ветвями нижних межреберных артерий,

- поясничными артериями, а также

- верхней и нижней надчревными артериями (из внутренней грудной и из наружной подвздошной),

- глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (из наружной подвздошной),

- артериями, берущими начало от бедренной артерии (поверхностной надчревной, поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость).

Вены располагаются рядом с артериями.

Лимфа оттекает

- из верхней половины передней брюшной стенки в подмышечные и частично поясничные лимфатические узлы,

- из нижней половины — в паховые лимфатические узлы.

Иннервируют переднюю брюшную стенку

- 6 нижних межреберных нервов, а также

- пояснично-подчревные и подвздошно-паховые нервы (из поясничного сплетения).