Тема 3: «Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки и Наружных грыж живота»

I. Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки

Брюшная стенка – совокупность мягких тканей, ограничивающих брюшную полость спереди, с боков и сзади.

Переднебоковая брюшная стенка располагается между правой и левой задними подмышечными линиями.

Переднебоковая брюшная стенка – совокупность мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах наружных границ живота.

Слои переднебоковой брюшной стенки:

I. Покровный слой брюшной стенки.

II. Мышечно-апоневротический слой брюшной стенки.

III. Позадимышечный слой брюшной стенки.

I. Покровный слой

1) Кожа.

2) Подкожная клетчатка.

3) Поверхностная фасция:

а). Поверхностный листок переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке.

б). Глубокий листок прикрепляется к паховой связке.

Между листами поверхностной фасции, а также в толще подкожно-жирового слоя проходят поверхностные артерии, вены и нервы (ветви бедренных, поясничных и межбедренных артерий).

В области пупка подкожные вены живота анастомозируют с околопупочными венами, которые в виде 4-5 стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену (связь между системами воротной вены и нижней полой вены в толще передней брюшной стенки)

4) Собственная фасция живота рассматривается как наружный перимизиум наружной косой мышцы живота. Тоже прикрепляется к паховой связке.

II. Мышечно-апоневротический слой

Передняя брюшная стенка образована

в средней части парной прямой мышцей живота и ее влагалищем,

в латеральных отделах — парными наружной и внутренней косыми, поперечной мышцей живота и их апоневрозами.

Мышцы покрыты поверхностной фасцией, подкожной клетчаткой, кожей, с внутренней стороны (глубже) мышечного слоя лежит внутрибрюшная фасция.

Апоневрозы наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота образуют влагалище прямой мышцы.

Вследствие переплетения апоневрозов по средней линии живота образуется белая линия (linea alba), которая в области пупка ограничивает пупочное кольцо.

Внизу апоневроз наружной косой мышцы переходит в переднюю стенку пахового канала и паховую связку, формирующую в медиальной части нижнюю стенку пахового канала и его поверхностное паховое кольцо.

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота являются верхней стенкой пахового канала.

Задняя стенка пахового канала — поперечная фасция, образующая отверстия, которые являются внутренними воротами косой и прямой паховой грыж.

1) Наружная косая мышца живота состоит из мышечной и сухожильной части (апоневроз).

Линяя перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5 - 2 см кнаружи. Ниже межостевой линии есть только сухожильные пучки.

За счёт апоневроза наружной косой мышцы образуется внизу живота паховая (пупартова) связка, натянутая между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком.

2) Внутренняя косая мышца живота.

3) Поперечная мышца живота. Её мышечные пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию (спигелиева линия), которая тянется от паховой связки до грудины.

4) Прямая мышца живота. На расстоянии в среднем 5 см книзу от пупка, задняя стенка её влагалища обрывается, образуя здесь дугообразную (полукружную) линию, обращённую выпуклостью кверху.