1 Бирается. Пальпация болезненна. Со стороны полости рта — наличие разрушенного зуба. В анализе крови — лейкоциты, ускоренное соэ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (см. Приложение, рис. 32).
Лечение.
хирургическое — разрез вдоль базального края нижней челюсти, отступая от него на ширину 2-х пальцев ребенка, кожи, подКОЖНОЙ клетчатки, iii. р1аiйiа. Затем, тупо, путем раздвигания ткани зажимом доходят до гнойника, последний опорожняется и дренируется резиновой полоской. Повязка с гипертоническим раствором. Через 2 дня повязка меняется на мазевую. Со второго дня после раскрытия флегмоны, физиотерапия — УВЧ, Луч-2 (см. приложение, рис. 34).
Медикаментозное лечение:
антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, витамины С и В, симптоматическое лечение, обильное питье, молочно-растительная диета.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства
Границы:
верхняя, — фациальный листок между
НИЖНЯЯ — задняя и медиальньте стенки, образованные наружной стороной
— наружная — внутренняя сторона восходящей ветви
челюсти;
передняя — крылочелюстная складка.
В пространстве находится нижнечелюстной с0сIД нервный пучок. Пространство сообщается с окологлоточным г. странством через а. гiiахi1iагi, идущей между двумя крыловиг ми мышцами, с крылонебной ямкой, через которую с - подвисочной ямкой, а также, с основанием черепа по ходу III ви тройничного нерва.
Причины возникновения флегмоны: перикоронарит, ост миелит в области восьмых нижних зубов, занесение инфекции г мандибулярной или торусальной анестезиях.
Клиника: нарушение общего состояния организма, гиперт мия, выраженная контрактура, боль при глотании. При внешн осмотре — грубой патологии нет, кроме небольшого инфил под углом нижней челюсти. Открьгвание рта ограничено. В пог ти рта отек, гиперемия, инфильтрация по крылочелюст складке.
Лабораторные данные — см. предыдущую флегмону. Лечение.
Хирургическое — разрез по линии наибольшего вь1бух инфильтрата (или латеральной крылочелюстной складки в ти рта, или снаружи под углом нижней челюсти, отсекая часть ш. рiегуоiс1еы iйi. для лучшего оттока гноя). Дальнейшая тактмка как при любой флегмоне (см. приложение, рис. 33).
Флегмона околоушно -жевательной области
Границы:
Пространство расположено между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей. В пространстве находится небольшое количество клетчатки и лимфатические узлы. Пространство замкнут
Причины: остеомиелит и перикоронарит в области носы зубов нижней челюсти.
Клиника: нарушение общего состояния организма, гипертермия, очень выраженная контрактура, отсутствие болей при глота
НИИ.
Объективно: асимметрия лица не вьтражена за счет мощной жевательной мышцы. Болезненность при пальпации, кожа напряжена. В полости рта: слизистая отечная, гиперемия в области моЛЯРОВ, наличие причинного восьмого моляра.
Лабораторные данные — см. выше.
Лечение:
Хирургическое — разрез по краю нижней челюсти с отсечением частично жевательной мышцы для лучшего оттока гноя.
дальнейшая тактика— см. выше.
Флегмона дна полости рта
Границы:
— НИЖНЯЯ — диафрагма дна полости рта,
-- с боков и спереди тело нижней челюсти,
— сверху — слизистая полости рта,
— сзади — непосредственно переходит в окологлоточное клетчаточное пространство.
В пространстве находятся: язычный сосудисто-нервньий пучок, подъязычная слюнная железа, проток подчелюстной слюнной железы. Пространство сообщается на своем протяжении с окологлоточньгм пространством, с подчелюстным пространством по Вартонову протоку и очень редко с крылочелюстньим — по яэычНому нерву, путем расплавления диафрагмы дна полости рта.
Причины: чаще очаг воспаления в области премоляров и первых моляров, так как корни их находятся выше прикрепления диафрагмы полости рта, а также перфорация Вартонова протока ПРИ Слюннокаменной болезни, из других пространств.
Клиника: жалобы на затрудненное дыхание, невозможность глотать и открывать рот, общее состояние очень тяжелое, гипертермия
Объективно: рот полуоткрыт, язык малоподвижен, обложен, в глазах страх, боязнь двигать головой. В подбородочной области
отек, напряжение ткани, болезненность, гиперемия. отек слиз стой дна полости рта.
Лабораторные данные — см. выше.
Лечение:
Хирургическое — вскрытие абсцесса со стороны полости при ограниченном воспалении с одной стороны. При разлит воспалении — воротниковым разрезом со стороны кожи подпсд. родочной области (см. приложение, рис. 29).
Дальней шая тактика — см. выше.