1. Тромбоэмболическая теория Лекслера.

2. Аллергическая теория Дирижанова.

3. Нервно-трофическая теория Снежко.

Евдокимов считает, что все теории имеют место в развит! остеомиелита и все они дополняют друг друга.

Патологическая анатомия. Воспаление в кости начинается гиперемии и отека костного мозга. Наблюдается форменных элементов крови. В кости появляются некроти участки в виде абсцессов. Поражается не только костный мозг, и все структуры костной ткани. Все это характерно для остр течения. Для подострого течения характерна локализация г

Патологическаяфизиология. В течении остеомиелического воспаления различают 5 стадий.

- Первичная реакция — выделение вазоактивных веществ. Сосуды расширяются, и происходит активация ранее неактивных протеолитических ферментов.

- Сосудистая реакция, которая обусловлена переходом вазодилятации в вазостаз. Расширенные вначале сосуды, увеличивают вязкость крови, которая затем ведет к тромбозу соудов.

- Экссудация обусловлена повышением проницаемости сосудистой стенки. Увеличивается фильтрация жидкости из сосудов в ткани.

- Инфильтрация обусловлена прониканием не только жидкости из крови, но и ее форменных элементов.

- Репаративные процессы.

Различают ограниченный и распространенный, или диффузный остеомиелит. Остеомиелит на верхней челюсти носит более ограниченный процесс, чем на нижней челюсти.

Клиника. Заболевание начинается остро. Появляется боль в области зуба, часто иррадиирующая в ухо, висок, напоминая Пульпитную. Перкуссия зуба вначале болезненна. Впоследствии, Процесс переходит на соседние зубы, которые становятся подвижными, при перкуссии болезненны. Болезненность причинного зуба

1 Уменьшается. Переходная складка сглажена, слизистая гиперемирована, инфильтрирована, наблюдается явление флюктуации.

Для остеомиелита характерно наличие поднадкостничных абсцес0 с двух сторон челюсти, а очень часто воспаление кости остеофлегмона.

кОСТИ грануляции. которые образуют грануляционный вал, являющийся демаркационной линией.

При длительном течении грануляционный вал окостеневает, образуя секвестральную коробку. Внутри нее имеются грануляции участки разрушенной кости, которые образуют секвестры.

Лечение остеомиелита складывается из местного и общего. Местное лечение включает в себя:

1. Удаление причинного зуба (молочный зуб с г коронкой, с резорбцией корней), или лечение его, прибегая к сохраняющим операциям;

2. Вскрытие поднадкостничных абсцессов или флегмон;

З. Нанесение остеоперфорации на нижнюю челюсть у старше 12 лет.

Клиническая картина острого остеомиелита во многом сит от локализации.

Отрый остео’,иелит верхней челюсти имеет целый ряд х рактерных черт, которые обусловлены возрастными особенност ми ее строения. Чем меньше возраст ребенка, чем менее зирована и более компактна верхняя челюсть, тем тяжелее i< ческая картина заболевания. С развитием верхнечелюстной г хи, верхняя челюсть становится более пористой, пневматг ванной, стенки ее истончаются, что способствует быстрому т рыву гноя.

В возрасте 3-5 лет челюсть мало пневматизирована, поэтог остеомиелиты быстро распространяются на тело челюсти и кают тяжело, они сопровождаются выраженными отеками мя тканей верхней губы, щеки, подглазничной области, преддвер полости рта.

В старшем возрасте острый одонтогенный остеомиелит ней челюсти чаще носит ограниченный характер и редко с.. вождается флегмонами. Характерная последовательность одонi генной инфекции на верхней челюсти: причинный зуб —* П7 стит —+ эмпиема гайморовой пазухи —* через нижнюю орбит

ную щель воспаление проникает в ретробульбарную клетчатку глазниды — через верхнюю орбитальную щель - в мозг.

Клиническая картина острого остеомиелита нижней челюСППI очень разнообразна. Нижняя челюсть более компактна, чем ВеРХНЯЯ. Нижнечелюстной канал у детей отделяется от корней НИЖНИХ зубов очень тонкой пластинкой, что способствует быстромУ проникновению в него гноя и нарушению кровообращения. Нижняя челюсть окружена мощным слоем мягких тканей. На нижней челюсти остеомиелиты носят более распространенный и разлитой характер с тяжелым, длительным течением. с вовлечением в процесс мягких тканей и развитием околочелюстных остеофлегмоН. Острый остеомиелит на нижней челюсти чаще переходит в хронический.

Лечение острого остеомиелита начинается с местного лече-

1. Раннее удаление причинного зуба, вскрытие флегмон, проведение остеоперфорации.

2. Антибактериальная терапия.

3. десенсибилизирующая терапия.

4. Общеукрепляющие мероприятия.

5. Симптоматическое лечение.

6. Физиолечение.

Хронический остеомиелит у детей

Основной причиной развития хронического остеомиелита является несвоевременное и неполноценное лечение острой фазы Остеом иелита. Хронический остеомиелит является следствием Иммунодефицита или снижения реактивности организма.

Клиника хронического остеомиелита зависит от локализации, Распространенности воспалительного процесса, давности заболевания и возраста ребенка.

На верхней челюсти процесс чаще носит ограниченный харакТер в пределах альвеолярного отростка, локализуется в пределах ГiРичинного зуба с образованием свища.

Местное проявление воспаления сопровождается нарушение общего состояния ребенка, которое выступает на первый Общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна, гипертерми до 380С. Дети плаксивы, капризны. В крови — лейкоцитоз, ув:

чение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ния.

На нижней челюсти воспалительный процесс носит диффу ный характер, особенно, если причиной являются молочные з - При этом в воспалительный процесс вовлекаются зачатки посп янных зубов, которые впоследствии подвергаются секвестрации.

Хронические диффузные остеомиелиты челюсти у детей гут заканчиваться обширными некрозами, что ведет к патологи ским переломам челюсти.

Одной из особенностей клинического течения хроничесi одонтогенного остеомиелита челюстей у детей является г периоста — его выраженные репоративные возможности. Поэтощ периостальная реакция у детей бывает ярко выражена, так можно принять этот процесс за новообразование.

Хронический остеомиелит у детей проявляется в З-х

— гиперостозная или продуктивная форма остеомиелита, 1 рая у взрослых отсутствует,

— деструктивная форма,

— деструктивно-продуктивная форма.

Важным диагностическим тестом в клинике хронического теомиелита у детей является рентгендиагностика. При огранип ном остеомиелите альвеолярного отростка на рентгенограмме мечается разрежение вокруг причинных зубов. При диффуз деструктивном остеомиелите определяются различные ст6 деструктивных изменений, участки остеопороза, узуры в к. имеются секвестры, разрежение костной ткани вокруг зубн фолликулов. Секвестры определяются как склерозированные у стки, окруженные зоной разрежения. У детей при гематоге остеомиелите на нижней челюсти чаще поражается угол. ветi. суставной отросток. Для одонтогенного остеомиелита характеi секвестрация тела челюсти.

При продуктивном остеомиелите для рентгенологичесi картины характерно увеличение объема кости. Участок представлен чередованием очагов разрежения и зон склеi Кортикальный очаг не просматривается, периостальная р хорошо выражена. В последствии, отмечаются склерозированiI участки пораженной кости.

При деструктивно-продуктивном остеомиелите рентгенологические очаги деструкции чередуются с очагами остеосклероза, кость имеет груботенистый рисунок.

дифферен циальный диагноз деструктивной формы остеомиелита необходимо проводить с хроническим гранулематозным периОдонтитом с подкожной одонтогенной гранулемой, со специф ическими воспалениями.

Дифференциальная диагностика продуктивного остеомиелита сложна и проводится в основном с опухолевыми процессами. Существенную помощь в этом оказывает пробная терапия и биопсия.

Лечение хронического остеомиелита начинается с общего лечения, направленного на повышение иммуннологических сил организма. Местное лечение заключается в следующем:

— ликвидация очага воспаления,

— мероприятия, направленные на восстановление пораженной

— предупреждение деформации лица и челюстей,

— замещение утраченных участков костной ткани,

— восстановление формы и функции челюстей.

Лечение хронических диффузных остеомиелитов челюстей заключается в консервативно-выжидательной тактике.

Секвестрэктомия проводится лишь при полном формировании и отделении секвестров. Секвестрэктомия проводится щадящая (см. приложение, рис. 30).

При нарушении непрерывности челюсти, а таюке при опасении возникновения патологического перелома рекомендуется им- Мобилизация шинами, каппами, шиной Ванкевич на 2-З месяца.

При лечении гиперостозной формы остеомиелита рекомендуется проводить выскабливание измененных участков кости Острой ЛОЖКОЙ с последующим нивелированием челюсти.

Исходы и отдаленные последствия остеомиелита

В результате поражения зачатков постоянных зубов и зон роста челюсти могут быть следующие осложнения:

кости,

адентия, микрогения, дефекты челюстей, нарушение прикуса, заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

— анкилозы и др.

Поэтому дети, перенесшие хронический остеомиелит, должны ходиться на диспансерном учете в поликлинике у хирурга и с

Остеофлегмоны

Остеофлегмона — это гнойный воспалительньтй процесс кл чаточного пространства причиной которого является воспа.л кости, в отличие от аденофлегмоны, при которой причиной ется воспаление лимфатического узла. Остеофлегмоны. как пi вило, сопровождаются острым остеомиелитом челюстей.

Флегмона подчелюстной области

Границы пространства:

верхняя граница — iii. шу1оiуоiеiь

нижняя — кожа, подкожная клетчатка, ш. р1а1йза и фасция;

внутренняя — переднее и заднее брюшко iii. сНа5гiсп5;

наружная — базальный край нижней челюсти.

В пространстве находятся а. 1асiа1i5, у. 1асiаIi5. подчелюстн слюнная железа, лимфатические узлы.

Данное пространство сообщается: с дном полости рта по тонову протоку, с передним средостением по а. iасiа1i5. а. с ех., с окологлоточным пространством через тп. р1егуоiс1ен iп.

Причины флегмоны:

очаг воспаления в молярах,

лимфаденит,

слюнокаменная болезнь с перфорацией капсулы подчелюс слюнной железы,

вторичность по протяжению клетчаточных пространств.

НОЙ Стороной iii. регуоiсiеi.i5 iп

Клиника характерна для всех неглубоких флегмон: боль, болезненное глотание, Невыраженная контрактура, 1 — 38-4ОС, недомогание снижение аппетита, ухудшение сна, явления Интоксикации.

Объективно: асимметрия лица за счет инфильтрата в подчеобласти, кожа напряжена, гиперемирована, в складку не