Краснуха

Краснуха — это острая вирусная инфекциончая болезнь с воздушно-капельным путем переда­чи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припу­ханием заднешейних и затылочных лимфатических узлов.

Симптомы Инкубационный период 16 — 20 дней. Типичный ранний симптом — припухание зад­нешейных, затылочных и других лимфатических узлов. В отдельных случаях отмечается слабо выраженный катар верхних дыхательных путей. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледно-красная пятнистая) экзантема, элементы которой не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2–3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Нередко краснушная инфекция про­текает скрытно.

Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). При внут­риутробном заражении эмбрион погибает или у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков разви­тия (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). При внутри­утробном заражении после окончания органогенеза развивается фотопатия (анемия, тром­боцитопеническая пурпура, гепатит, поражения костей и др.). У таких детей наблюдается дли­тельная персистенция вируса.

Диагноз В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный пери­од, пятна Бельского-Филатова-Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более блед­ная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диаг­нозу помогает серологическое исследование (РТГА).

Лечение Симптоматическое.

Прогноз Благоприятный.

Профилактика Изоляция больного до 5-го дня заболевания малоэффективна, так как у большин­ства реконвалесцентов выделение вируса может продолжаться дольше. Необходимо обе­регать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не ме­нее 3 нед. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется вве­сти гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). При заболевании женщины краснухой в пер­вые 3 мес беременности считают показанным ее прерывание. Разработан метод активной иммунизации.

Ветряная оспа

Оспа ветряная — это острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, возни­кающая преимущественно в детском возрасте и характеризующаяся лихорадочным состояни­ем, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Этиология, патогенез Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса, неустой­чив во внешней среде. Проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкубационного периода возникает вирусемия; вирус фиксируется в эпителиаль­ных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая характерную сыпь. Возбудитель может перси­стировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.

Симптомы Инкубационный период продолжается в среднем 14 дней (от 11 до 21 дня). Начало болезни острое — с повышения температуры тела; почти одновременно на коже всего тела возникает сыпь, элементы которой вначале имеют вид мелких папул, затем быстро пре­вращаются в везикулы; через 1–3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки. Под­сыпают новые элементы; вследствие неодновременного их созревания сыпь характеризуется полиморфизмом. У ослабленных детей встречается очень редкая форма — генерализован­ная ветряночная инфекция с поражением висцеральных органов, которая может закончиться смертью больного. Возникновению этой формы может способствовать лечение кортикостеро­идами и цитостатическими препаратами.

Диагноз Не вызывает особых затруднений. При необходимости могут быть использованы лабо­раторные методы (вирусоскопия, РСК, реакция нейтрализации).

Дифференциальный диагноз Если возникает необходимость дифференцировать от натуральной оспы, следует учитывать следующее: при натуральной оспе начальный период сопровождает­ся высокой температурой и сильной болью в крестце; в начале высыпания, которое приходит­ся на 4-й день болезни, отмечается снижение, а не повышение температуры тела; элементы сыпи находятся в одной стадии развития (мономорфизм сыпи), имеют значительную плот­ность и расположены в толще кожи, на инфильтрированном основании; оспины многокамер­ны, поэтому не спадаются при проколе, имеют пупковидное вдавление. Большое значение для дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабора­торных исследований.

Лечение Гигиеническое содержание больного, предупреждение вторичной инфекции. Везикулы смазывают 1–2% раствором перманганата калия, 1% раствором бриллиантового зеленого; применяют индифферентные мази.

Осложнения Абсцессы, флегмоны, пневмонии, энцефалиты.

Прогноз Благоприятный.

Профилактика Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появле­ния последнего элемента сыпи. Дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11-го до 21-го дня, считая с момента контакта.