Периферический двигательный нейрон

Периферический мотонейрон – мультиполярный в передних рогах СМ или двигательных ядрах ЧМН в стволе. По д-ию: облегчающие, тормозящие. Соматотопический порядок: шейная часть – передний рог – кисть и рука; мед. колонки – шея, грудь.

Поясничная часть: передний рог – стопа, нога (латеральнее); туловище (медиальнее). Переключение импульса с пирамидных нейронов на периферические - при помощи вставочных (интернейронов). От тела мотонейрона информация к мышцам - через аксон - передний двигательный корешок спинного мозга или корешок черепного нерва + задний корешок = СМН или ЧМН.

Большие -МН инн. белые мыш. волокна  быстрые сокращения. Малые -МН инн. красные мыш. волокна  тонус и поза. -МН  тонус. Гибель ПДН - к развитию периферического вялого паралича - плегии (полное отсутствие активных движений) или пареза (частичное) - с атонией, арефлексией, гипотрофией мышц, реакцией дегенерации (изменение электр. р-ций). При поражении тела мотонейрона (ядро или передний рог спинного мозга) или прокс. сегмента его корешка - фасцикулярные или фибриллярные подергивания в мышцах.

Пораж. на разных уровнях:

Пер. рог  мышцы, инн. из этого сегмента

Пер. корешок  индикаторная мышца на ЭМГ

Сплетение  перифер. паралич одной конечности + боль, анестезия, вегет. расстр-ва

Периф. нерв  смешанные наруш.

Симптомы поражения передней и задней центральной извилин.

Передняя центр.извилина (центр. мотонейрон) – центральные параличи и парезы (чаще моноплегии) на противоположной стороне; при раздражении – фокальные эпилептич. припадки (джексоновская эпилепсия) - судороги клонического х-ра. Центр. параличи: спастич. мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, клонус стоп и коленных чашечек, пат. рефлексы, синкенезии (содружественные движения), отсутствие р-ий перерождения. В задней центр.извилине – нарушение чувств-ти на противопол. стороне – моноанестезия, агнозия, астереогнозия, нарушение схемы тела.

Дислокационный синдром

Смещение м-га (в первую очередь срединных структур) при увеличении к-л части ГМ при опухолях, гематомах, отеке, увеличении жел-в.

Аксиальная дислокация (в переднезаднем направ­лении) при распол. объемно­го процесса в пер. отделах мозга вблизи средней линии. В силу гради­ента давления ср. мозг и диэнцефальные структу­ры смещаются в каудальном направлении и ущемл. в тенториальном отверстии. Процессы, располагающиеся в задней черепной ямке вызыв. смещение в направлении тенториального отверстия (верхние отделы червя мозжеч­ка  сдавление среднего мозга) или затылочного отверстия (миндалины мозжечка  сдавление продолг. мозга).

Латеральная дислокация при объемных процессах в области височной доли. Под серповидный отросток может смес­титься и ущемиться поясная извилина. Осложнения: смещение крючка ГМ и прилеж. отделов парагиппокампальной извилины в тенториальное отверстие.

Сме­щение в тенториальное и большое затылочное отверстия называется вклинением.

Последствия: 1. сдавление вен  ув. объема вклинившихся структур и их ущемление  кровоизлияния в стволе мозга. 2. сдавление задн. мозг. арт.  ишемический ин­фаркт затылочной доли. 3. наруш. ликвороциркуляции: сдавление водопровода мозга (сильвиева), наруш. отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка

Симптомы вклинения в тенториальное отверс­тие. На фоне усиления гол. боли, нарастания оглушенности, сонли­вости появл. с-мы пораж. четверохолмия — ограничение взора вверх, парез конвергенции, расширение и неравномерность зрачков, ослабление их реакции на свет, может наблюдаться вертикальный нистагм. К этим с-мам присоединяются с-мы децеребрации, экстензорные тонические судороги, нарушения дыхания.

При латер. смещениях одним из начальных проявлений ущемле­ния явл. парез одноименного глазо­двигательного нерва (расширение зрачка, ограничение подвижности глаз­ного яблока, опущение века). Однако в отдельных случаях в первую очередь может нарушаться ф-ция противоположного ГДН вследствие его придавливания к жесткому краю тенториального отверстия.

Симптомы вклинения в большое затылочное от­верстие. Резкая головная боль с иррадиацией в затылок, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение головы. Могут отмечаться затруднения глотания. Далее присоединяются наруше­ния дыхания, брадикардия, угнетение сознания.

Диагноз: краниография, ЭЭГ, пункция, КТ и МРТ: полная блокада ликворных цистерн, о. расширение желуд. системы (бло­када путей оттока ЦСЖ из вентрикулярной сис­темы).

Лечение: снять отек м-га (дексазон + маннитол), нейропротекторы, дренирование жел-в, срочное удаление гематомы, опухоли, пункцию абсцесса и пр.