Спондилография.

Рентгенологическое исследование позвоночника обычно производится в боковой и прямой проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы и снимки в специальных проекциях Спондилография позволяет выявить патологические искривления позво­ночника (кифоз, сколиоз, ротация по оси), аномалии развития позвонков. Она является основным методом диагностики травматических поврежде­ний позвоночника, неспецифических и специфических (туберкулез) его поражений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить различные проявления вертебрального остеохондроза: сужение межпозвонковых про­странств, изменение тел позвонков, заднебоковые остеофиты, унковертеб-ральный артроз и др. При этом имеет значение установление размеров по­звоночного канала, особенно его сагиттального диаметра. Возможны выяв­ление нестабильности позвоночного сегмента, смещение позвонков (спон-дилолистез).

Спондилография позволяет выявить изменения при опухолях спинного мозга и его корешков: расширение межпозвонковых отверстий при неврино­мах спинномозговых корешков, деструкцию дужек позвонков при экстраме­дуллярных опухолях, локальное расширение позвоночного канала. Выявля­ется также деструкция тел позвонков при метастатических опухолях.

Миелография.

Введение контрастного вещества в подпаутинное про­странство СМ с последующей рентгенографией позвоночника дает возможность уточнить хар-р и локализацию пат. про­цесса. Миелография показана при опухолях СМ, грыжах меж­позвонковых дисков, хр. спинальных арахноидитах и других па­т. процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала.

Различ. миелографию восходящую и нисходящую. При нисходящей миелографии с введением майодила в большую цистерну производят субокципитальную пункцию, извлекают 2—3 мл ЦСЖ и вводят равное количество майодила. Рентген. исследование про­изводят в положении больного сидя или лежа на столе с приподнятым голов­ным концом. При блоке подпаутинного пространства спинного мозга кон­траст останавливается над патологическим очагом (симптом «наездника»).

При восходящей миелографии контрастное вещество вводят через по­ясничный прокол. Рентген. исследование позвоночника выпол­няют при опущенном головном конце стола. При этом может быть обнару­жена нижняя граница препятствия ликворотоку.

В качестве контрастного вещества может использоваться воздух (пневмомиелография) и радиоактивный инертный газ — ксенон (изотопная миелография). В последнем случае распространение ксенона в субарахноидальном пространстве определяется с помощью высокочувствительного радио-сцинтилляционного счетчика.

Люмбальная пункция.

Цели: получение ЦСЖ для ее анализа, опред. ВЧД и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью.

Пункция проводится спец. иглой между остист. отр. L₃- L₅. Больного укладывают на бок с согнутыми ногами и приведенными к животу ногами. Голова также несколько согнута и располаг. в одной горизонт. плоскости с туловищем. После обраб кожи в мете пункции дез. р-ром (спирт, гебитан) производят анестезию кожи и мяг­ких тканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина). Для пункции используется специальная игла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см. Иглу со встав­ленным в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми отростка­ми. Момент прокола твердой мозговой оболочки хирург определяет по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько милли­метров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает ЦСЖ. При продвижении иглы в субарахноидальное простран­ство может возникнуть резкая боль, если игла касается конского хвоста. В этом случае надо осторожно изменить положение иглы. К игле подсоеди­няется трубка для измерения давления. В норме в положении лежа оно ко­леблется от 100 до 180 мм вод. ст. При наличии показаний проводятся ликвородинамические пробы. После этого извлекается 2—3 мл ЦСЖ для проведения лабораторных исследований (определе­ние количества белка, клеточного состава, реакции Вассермана и др.).

С лечебной целью, особенно после нейрохирургических операций, может извлекаться различное количество жидкости (до 10—15 мл).

Ликвородинамические пробы производятся для определения проходи­мости субарахноидального пространства спинного мозга.

Проба Квекенштедта заключается в сдавлении вен шеи, вследствие чего повышается ВЧД. При отсутствии блока ликворных пространств выше уровня пункции одновременно отмечается повыше­ние давления в манометрической трубке, подсоединенной к пункционной игле (отрицательная проба Квекенштедта).

Если имеется затруднение в циркуляции ЦСЖ (частичный блок), отмечается медленный незначительный подъем давления на люмбальном уровне. При полном блоке субарахноидального пространства измене­ния давления в манометрической трубке в ответ на сдавление вен шеи во­обще не происходит (положительная проба Квекенштедта). Аналогичный результат может быть получен при сгибании головы больного, что также приводит к затруднению ликворного оттока из полости черепа и повыше­нию интракраниального давления (проба Пуссепа).

Доп. информация о проходимости субарахноидального пространства СМ может быть получена при надавливании на брюшную стенку больного в течение 20-25 с — проба Стуккея, что также приводит к по­вышению ликворного давления вследствие затруднения оттока из вен брюшной полости и спинномозгового канала. При блоке ликворного про­странства на шейном или грудном уровне при пробе Стуккея ликворное давление на поясничном уровне будет повышаться, в то время как при сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта) оно будет неизменным.

Противопоказания к люмбальной пункции: явления дислокации, подозрения на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга, общие судороги, дыхат. аритмии, гипотонии.