Контроль стерилизации.

Прямой метод контроля стерильности: биологический (бактериологический посев)

• недостаток – длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней,

• метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования

Непрямые методы контроля стерильности используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры

• Физический

• Автоклавирование: t плавления 110-120 ⁰С (бензойная кислота, резорцин, антипирин).

• Сухожаровой шкаф: t плавления 180-190 ⁰С (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, тиомочевина)

• Химический (способ Микулича: на белой фильтровальной бумаге пишут простым карандашом "стерильно" и смазывают поверхность бумажки 10%-м раствором крахмала. Когда бумажка подсохнет, ее смазывают раствором Люголя. Бумажка темнеет, слово "стерильно" не видно. Ее закладывают в толщу стерилизуемого материала в автоклав. При 100 °С крахмал соединяется с йодом и слово "стерильно" снова становится видно).

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Основным вероятным источником имплантационной инфекции является шовный материал, постоянно используемый хирургами.

По происхождению:

а) естественного происхождения: шелк, кетгут (изготавливается из подслизистого слоя кишечника крупного рогатого скота);

б) искусственного (синтетического) происхождения: капрон, лавсан, дексон, викрил, полипропилен

По способности к биодеструкции.

А) рассасывающиеся(когда не нужна большая прочность в быстросрастающихся тканях):

кетгут; коллаген; материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон; на основе полигликолидов: полисорб, викрил, дексон, максон;

полидиоксанон: ПДС, ПДС –2; полиуретан.

Б) медленно рассасывающиеся:

шелк; полиамидные (капроновые) нити: капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ.

В) нерассасывающиеся:

полиэфиры: лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд; Полиолефины; суржипро, пролен, полипропилен, суржилен; фторполимеры: флексамид; поливинилиден; металлическая проволока;

нитинол.

По структуре нити:

Мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.

Полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:

- крученая нить изготавливается путем скручивания нитей по оси;

- плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;

- комплексная нить – это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерными материалами.

Монофиламентные нити применяются в микрохирургии, в косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах, в желудочно-кишечной хирургии.

В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях. Шовный материал стерилизуется и в упаковке поступает в лечебные учреждения.

В условиях стационара стерилизуются капрон, лавсан и металлические скрепки. Для их стерилизации используется кипячение в течение 15 минут в растворе С-4 (первомур); автоклавирование при давлении 2 атм. в течение 20 минут.

После стерилизации шовный материал следует хранить в 96% спирте.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Проявится может как в стационаре, так и в течение инкубационного периода. Условно-патогенные могут считаться больничными в течении 30 дней после выписки.

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекции называется суперинфекцией.

ВБИ:

1 инфекции мочевыделительной системы

2 гнойно-септические

3 кишечныем (сальмонел, гепА,дизентерия)

4 гемоконтактные (гепВ,С,ВИЧ)

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

1 Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств.

2 Возбудители - это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто - стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

3 Возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов, часто является суперинфекцией.

4 Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической

Профилактика госпитальной инфекции:

1 Сокращение предоперационного койко-дня;

2 Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3 Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4 Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5 Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6 Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7 Рациональное назначение антибиотиков;

8 Учет при госпитализации особенностей заполнения палат;

АНТИСЕПТИКА.

комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

В комплексе с асептикой является обязательной частью хирургических методов лечения.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

• эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

• долистеровская антисептика XIX века;

• антисептика Листера;

• возникновение асептики;

• современные асептика и антисептика.

Эмпирический период

Первые, как мы теперь называем, «антисептические» методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры:

• Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.

• Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран кипячёную дождевую воду, вино. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

Долистеровская антисептика XIX века

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки ,вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда.Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью.

Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам И. Земмельвейса и сам применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирты)

Антисептика Листера

Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной.

Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

Виды:

1 механическая

2 физическая

3 химическая

4 биологическая

50020смешанная

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.

это уничтожение микроорганизмов механическими методами.

1)Туалет раны.Смена повязки.Снятие промокшей отделяемым повязки. Обработка кожи вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола.

Удаление инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране, сгустков и т.д.

2)Первичная хирургическая обработка раны. Производится не позднее 12-24 часов после ранения. Цель - уменьшение в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры.

А)рассечение раны, ее карманов

Б)иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей.

В)удаление всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей, инородных тел, сгустков крови, не повреждая крупные сосуды и нервы, толщина слоя иссекаемых тканей составляет от 0,5 до 2 см.

Г)после смены инструментов, перчаток - перевязка мелких сосудов с целью гемостаза

Д)наложение швов на ткани и кожу.

3)Вторичная хирургическая обработка раны

Выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением.

А)Удаляются некротические ткани,

Б)При ревизии раны выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата - их необходимо вскрыть.

В)Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

4)Другие манипуляции

Вскрытие гнойников.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

предусматривает применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей.

1)дренирование

Дренажи используют для

создания оттока из раны или полостей,

для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием,

для промывания полостей.

Различают три основных метода дренирования:

Активное ,Пассивное,Проточно-промывное .

2 Применение гигроскопичного перевязочного материала основано на принципе осмотической адсорбции. Введение в рану гигроскопичного материала значительно увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков и салфеток различных размеров. Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

3) гипертонические растворы.

растворы, осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови, при этом за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны происходит активнее. Наиболее часто для этой цели используют 10% раствор хлорида натрия.

4) сорбенты.

Углеродсодержащий смус-1 впитывет токсины и микроорг.

5) факторы внешней среды. Промывание и высушивание.высушивание происходит в палате с высокой темп и низкой влаж. Образуется струп, микроорг гибнут из-за собственного иммунитета.

6) технические средства

А)ультразвук. Кавитация раны. В рану антисептик, туда наконечник,происходят колебания, улучш микроциркул,отторг мертвые тк, наруш о-в в микробе.

Б)лазер.

В)рентгенотерапия

Для подавления инф в глубоко расположенных очагах.

7) обработка пульсирующей стрёй.

8) гипербарическая оксигенация. 1,5-3 атм.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим воздействием

Требования к антисептикам:

1 Быть эффективными в малых концентрациях по отношению к большинству микроорганизмов.

2 Не оказывать вредного воздействия на ткани и не обладать общетоксическим, аллергенным, мутагенным эффектом.

3 Не должны инактивироваться тканями и организма

Применение их может быть местным или общим.

Местное:

наложение повязок, пропитанных антисептическим веществом на рану; промывание раны; присыпание раны; введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.); помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия); введение антисептика в полость через дренаж (0,1% раствор риванола и др.)

Общее:

прием per os сульфаниламидов, нитрофуранов и др.

внутривенное введение (метрогил, диоксидин и др.)

1. Неорганические

Галоиды (хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодоформ)

Окислители (перекись водорода, гидроперит, калия перманганат)

Кислоты и щелочи (салициловая кислота, борная кислота, натрия тетраборат)

Альдегиды (формальдегид, лизоформ, глутаральдегид)

Спирты (этиловый спирт)

Гипертонические растворы (натрия хлорид, мочевина)

Соли тяжелых металлов (ртути оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол)

Сульфаниломиды. Стрептоцид

2. Органические

Фенолы (кислота карболовая, деготь березовый, ихтиол)

Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, риванол)

Детергенты (дегмицид, хлоргексидин, роккал)

Нитрофураны (фурацилин, фуразолидон, фурагин)

Сульфаминамиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол)

Производные хиноксалина (диоксидин, хиноксидин)

Производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол)

Производные 8-оксихинолина (нитроксалин, хинозол)

Дегти, смолы. Берёзовый, ихтиол.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.

Биологическая антисептика разделяется на два вида:

вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы, — биологическая антисептика прямого действия,

1)Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Применение ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся хорошей питательной средой для них

2) Средства пассивной иммунизации

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин — для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка — применяется для профилактики и лечения анаэробной инфекции.

В арсенале хирургов имеются антистафилококковый, антистрептокок- ковый и анти-коли бактериофаги, а также поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических заболеваниях, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.