Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

311

4. Проведите соответствующие расчеты для себя. Проведите соответствующие расчеты для себя. Полученные данные, включая оценку использования этих данных с целью контрацепции… и с целью зачатия…. занесите в личный Протокол-календарь менструального цикла и Общее заключение (см. ниже).

Следует иметь в виду, что некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости именно в дни овуляции. Поэтому использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, оказывается затруднительным для молодых супругов, частота коитусов (половых актов) у которых достигает довольно высокого уровня. Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции, а также регулируя режим половых контактов.

Задание 2. Определите свой фертильный период, используя метод базальной температуры тела (БТТ)

1.На протяжении одного полного менструального цикла, начиная с 1-го дня менструации, проведите измерение базальной температуры тела. Для этого аккуратно измеряйте температуру в одно и то же время каждое утро, прежде чем встанете с постели. Полученные данные измерений записывайте в карту (см.

пример заполненной карты базальной температуры тела на рисунке-схеме менструального цикла и в Приложении 1.2 в образце заполнения протоколакалендаря). Можно использовать и специальную форму табеля-графика (см. Приложение 1.3). Измерения следует проводить исправным термометром. Наиболее точную информацию дает измерение оральной или внутривлагалищной температуры (см. правила измерения температуры). Не следует начинать протокольное измерение при состояниях, которые сами по себе сопровождаются повышением температуры тела (простуда, инфекции и т.п.).

2.Используя записи в карте за первые 10 дней менструального цикла, определите наиболее высокую из "нормальных" базальных температур (т.е. ежедневных температур, записанных в обычном порядке и вне состояний, которые сопровождаются повышением температуры, например, простуда, болезнь). Не принимайте во внимание аномально высокие температуры из-за жара или других состояний. Поэтому данное исследование следует проводить в здоровом состоянии организма.

3.Проведите линию немного выше (на 0,05-0,1о) самой высокой из этих 10 температур. Эта линия называется прикрывающей линией или температурной линией базального состояния. Следует зафиксировать значение базальной температуры тела для сопоставления с последующими измерениями.

Единожды определив базальную температуру, ее можно пользоваться для овуляторного и фертильного контроля и в дальнейшем. Для этого по данным продолжительности своего менструального цикла за последние 6 циклов определите календарным методом первый (1/2 длительности самого короткого цикла) и последний (1/2 длительности самого продолжительного цикла) дни вероятной овуляции.

Начните измерение температуры за 2-3 дня раньше первого дня вероятной овуляции.

312

В приведенном примере у студентки Д. – это 10-11-й дни цикла. Если в первые дни предполагаемой овуляции температура тела не повысилась, продолжайте эти измерения до последнего дня вероятной овуляции плюс 2-3 дня. В приведенном пример у студентки Д – это 17-18-й день цикла.

4.Повышение температуры тела выше базальной (прикрывающей линии) три дня подряд означает, что овуляция состоялась накануне или, учитывая утреннее измерение температуры, в ночь 1-го из трех дней, на протяжении которых температуры была выше прикрывающей линии (базальной температуры тела). В приведенном примере у студентки Д. – это 14- й день или в ночь на 15-й день цикла.

Определите нефертильную фазу по следующему правилу - нефертильная фаза начинается вечером третьего дня подряд, когда температура остается выше при-

крывающей линии (правило изменения температуры).

5.Если в течение предполагаемых дней овуляции температура будет то повышаться, то опускаться до прикрывающей линии или ниже ее, это может означать, что овуляция еще не произошла.

Если в течение предполагаемых 1-го и последнего дней овуляции плюс 2-3 дня не произойдет превышение базальной температуры на протяжении трех дней подряд, то это свидетельствует об ановуляторном менструальном цикле. Так определяется менструальный цикл, при котором овуляция не состоялась.

Используя температурный метод с контрацептивной мотивацией, во избежание беременности дождитесь 3 дней подряд с температурой выше прикрывающей линии (правило «трех дней»), прежде чем возобновить половые сношения.

6.После начала нефертильной фазы больше нет необходимости регистрировать температуру. Вы можете прекратить это делать до начала следующего менструального цикла и иметь половые сношения до первого дня следующей менструации.

7.С целью контрацепции (гарантировано от нежелательной беременности) следует воздерживаться от половых сношений, особенно при коротких менструальных циклах (менее 24 дней), с начала менструации до вечера третьего дня подряд, когда температура остается выше прикрывающей линии, а с целью зачатия, наоборот, половые сношения следует иметь во время фертильных дней.

8.Проведите соответствующие измерения температуры по собственному менструальному циклу, Заполните в соответствии с рекомендациями свой протокол-календарь или температурный табель-график (см. ниже) с определением нефертильного периода по методу базальной температуры. Полученные данные и заключение, включая оценку использования этих данных с целью контрацепции и с целью зачатия, занесите в личный Протокол-календарь менструального цикла.

Задание 3. Определите свой фертильный период, используя метод цервикальной слизи

1.Определите свою фертильную фазу, следя за изменениями цервикальной слизи на протяжении своего полного менструального цикла. Общая характеристика этих изменений по фазам менструального цикла представлена на рисунке-схеме менструального цикла.

2.Простая и аккуратная запись — залог успеха. Поэтому для ведения записей рекомендуется использовать буквенную или цветовую кодировку (или их комбинацию) типов цервикальной слизи (см. на рисунке-схеме менструального

313

цикла). Пример заполнения смотри. в Приложении 1.2.

3.Для обозначения выделений во время менструации используйте знак «*» или

красный цвет.

4.Сухие дни: После окончания менструального кровотечения у большинства женщин

втечение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие видимой слизи и область влагалища наощупь сухая. Это так называемые сухие дни. Для их обозначения используйте букву С или зеленый цвет.

5.Фертильные дни: Сразу после последнего дня менструации, или после «сухих» дней на протяжении последующих нескольких дней наблюдаются небольшие выделения слизи (иногда липкой, иногда пастообразной). Такая слизь обозначается буквой М или желтым цветом. В дальнейшем, особенно ближе к середине менструального цикла, небольшие выделения постепенно сменяются появлением в нарастающих объемах влажной (скользкой), прозрачной и тягучей слизи. Нить такой слизи, не разрываясь, растягивается между двумя пальцами (тест на эластичность). Именно такая слизь определяется как фертильная и обозначается в протоколе-календаре буквой М в круге или белым цветом. Появление такой слизи (влажной, прозрачной, эластичной) свидетельствует о начале, безусловно, фертильных дней (безусловного фертильного периода).

Следует иметь в виду, что при появлении перед овуляцией (при приближении к середине менструального цикла) любой слизи, даже если она липкая и пастообразная, в шейке матки может так же присутствовать и прозрачная, влажная, тягучая (эластичная) фертильная слизь, которая еще просто не опустилась во влагалище, а потому и невидима женщиной. Учитывая это обстоятельство, при определении начала полного фертильного периода ко дню появления фертильной слизи добавляется еще два дня.

Следует помнить, если перед овуляцией наблюдается любого типа слизь, женщина считается уже вероятно фертильной, а с появлением фертильной слизи (влажной, прозрачной, эластичной) она считается, безусловно, фертильной.

6.День пик: Последний день фертильной слизи (обильной, скользкой, влажной, тягучей, эластичной) называется днем пик. Это означает, что овуляция близка или только что произошла. Этот день в протоколе-календаре обозначается знаком Х (последнего дня безусловного фертильного периода). Добавив ко дню пик три дня, определяется и последний день полного фертильного периода по методу «цервикальной слизи».

7.Если, метод цервикальной слизи используется с целью контрацепции, то:

Поскольку в течение дня слизь может менять свою консистенцию, понаблюдайте за ней несколько раз в день. Каждый вечер перед сном оцените свой уровень фертильности по типу слизистых выделений (см. коды обозначений) и проставьте в своем протоколе-календаре соответствующий символ.

Воздержитесь от половых сношений как минимум в течение одного менструального цикла, чтобы определить дни со слизью и правильно оценить ее характер (без подмешивания к собственным слизистым выделениям спермы).

Избегайте полового акта во время менструации, особенно при коротких менструальных циклах. Эти дни небезопасны, поскольку при коротких циклах начало фертильного периода точно совпадает, например, с 1-м, 2-м, 3-м днем менструации при циклах продолжительностью, соответственно 19, 20, 21 дней, а кроме того именно при коротких менструальных циклах и овуляции может произойти во время менструации.

После окончания менструации во время сухих дней можно без опасения иметь половые сношения каждую вторую ночь (правило чередования сухих дней).

314

Это позволит не спутать слизь со спермой.

При появлении любой слизи или ощущения влаги во влагалище следует избегать половых сношений. Слизистые дни, а особенно дни фертильной слизи,

небезопасны (правило ранней слизи).

Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком X. Это день пик — соответствует периоду наиболее высокой фертильности.

После дня пик избегайте половых сношений в течение следующих 3-х даже сухих дней и ночей. Эти дни небезопасны (правило дня пик).

Начиная с утра 4-го дня и до начала менструации можно иметь половые сношения, не опасаясь забеременеть. С этого дня наступает нефертильный период (см. на рисунке-схеме менструального цикла).

8.Если, метод цервикальной слизи используется с целью зачатия, то половые сношения должны быть в те дни цикла, когда чувствуете, что вагинальные выделения эластичные, влажные и скользкие наощупь (обозначены М в круге) – в

периоде безусловной фертильности.

9.Проведите наблюдения и оценку за изменениями цервикальной слизи на протяжении собственного полного менструального цикла. Заполните в соответствии с вышеприведенными рекомендациями по кодировке цервикальной слизи свой протокол-календарь менструального цикла (образцы и примеры заполнения см. ниже) с определением фертильного и нефертильного периодов, дня

«пик».

Наиболее уверенно Вы можете определить свои фертильные дни, следя одновременно за температурой и цервикальной слизью. При этом с целью контрацепции следует соблюдать следующие ПРАВИЛА:

1.Правило чередования сухих дней используется в методе цервикальной слизи. Следуя ему, после окончания менструального кровотечения можно иметь половые сношения вечером каждого второго сухого дня в течение нефертильного периода до овуляции.

2.Правило ранней слизи используется в методе цервикальной слизи. Следуя этому правилу, фертильная фаза начинается с появлением любой слизи или ощущения влаги во влагалище. И следует воздерживаться от половых сношений до окончания фертильной фазы.

3.Следует воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока не будут применены правила дня пик и изменения температуры.

4.В тех случаях, когда правила пик и температуры по-разному определяют конец фертильной фазы, всегда следуйте наиболее консервативному правилу, т.е. тому, которое определяет наиболее длинную фертильную фазу. В приведенном на рисунке-схеме примере, следуя правилу изменения температуры, женщина нефертильна с вечера 17-го дня. В то же время, если следовать правилу дня пик, она фертильна до 20-го дня. Поэтому женщина должна следовать более консервативному правилу дня пик и не иметь половых сношений до 20-го дня.

5.Если в течение предыдущего цикла применялись правила дня пик и изменения температуры, то можно иметь половые сношения в первые 5 дней менструального цикла, начиная с первого дня кровотечения. Это называется правилом менструации, которое гарантирует, что это кровотечение истинно менструальное, а не вызванное какими-либо другими причинами.

315

Методические пояснения к заполнению протокола-календаря менструального цикла

Пояснения к приложению 1.1. Количество календарных ячеек определяется самой большой длительностью Вашего менструального цикла, поэтому при необходимости протокольную таблицу можно продолжить. Начинать заполнение протокола лучше с 1-го дня менструального цикла, который совпадает с 1-м днем менструации, а завершить с наступлением следующего цикла.

Раздел «Фертильные дни (ФД) по календарю»: во вторую строку внесите необходимые данные по продолжительности менструального цикла и соответствующие расчеты; в 1-й строке отметьте «+» рассчитанные Вами по календарному методу дни фертильного периода, а «+» в круге дни, когда должна была произойти овуляция..

Раздел «По базальной температуре»: по 1-й строке внесите данные по температуре тела, определите базальную температуру, выделите значения температуры, превышающих три дня подряд базальную температуру тела; в строке ниже отметьте дни нефертильного «─» и фертильного «+» периода по методу базальной температуры тела.

Возможно, для этого окажется удобным заполнение прилагаемой формы «Табельграфик измерения базальной температуры» (см. Приложения 1.3).

Раздел «По цервикальной слизи»: по 1-й строке внесите кодовые обозначения

изменений слизи: дни менструации – «*» или красный цвет, сухие дни – С или зеленый цвет, условно фертильные дни - любая слизь вне овуляции (М или желтый цвет), безусловные фертильные дни – влажная и эластичная слизь (М в круге или белый цвет). В строке ниже отметьте дни фертильного «+» и нефертильного «─» периодов, дня пик (Х) по методу цервикальной слизи.

Раздел «Возможные симптомы»: в колонку соответственно дню цикла запишите те или иные симптомы по Вашему состоянию (например, из перечисленных на выше приведенном рисунке-схеме менструального цикла) или иные, если они будут.

Полный пример заполнения протокола-календаря приводится в приложении 1.2.

318

Приложение 1.3. Температурный табель-график (пример заполнения)

319

Приложение 1.3 (продолжение – форма для заполнения).

320

Пояснения к приложению 1.2 и 1.3. В приложении приводится образец заполнения протокола–календаря менструального цикла студенткой Д., 20 лет. На основании индивидуальных данных проведено определение фертильных (наиболее благоприятных для оплодотворения яйцеклетки) и нефертильных (наиболее безопасных в отношении нежелательной беременности) дней цикла.

Определение фертильного периода по календарному методу. Самая большая продолжительность менструального цикла – 29 дней, самая короткая – 26 дней; отсюда пределы фертильного периода составляют: 26 – 18 = 8-й день и 29 – 11 = 18 день. Таким образом, фертильный период (обозначено «+») захватывает с 8-го по 18-й день менструального цикла. Пределы периода вероятной овуляции составляют 26/2=13-й и 29/2=15-й дни цикла (обозначены «+» в кружке).

Определение дня овуляции и фертильного периода по базальной температуре тела. Измерялась оральная температура, которая с 1-го по 10-й день цикла колебалась в пределах от 36,4 и до 36,9 градуса, базальная температура составляет 36,9 + 0,1 = 37 градуса, и соответственно этому уровню проведена т.н. «прикрывающая» линия (см. Приложение 1.3).

По приведенному примеру повышение температуры (выше 37 градусов) три дня подряд (правило «трех дней») определяется на 15-й, 16-й и 17-й дни цикла. Это свидетельствует, что текущий менструальный цикл является овуляторный, и овуляция состоялась на 14-й или в ночь на 15-й дни цикла (обозначено ↑↑). Отсюда фертильный период определяется с 14-го по 17-й день, соответственно нефертильный период (обозначено «–») начинается с вечера 17-го дня.

Определение фертильного периода по цервикальной слизи. По динамике слизи полный фертильный период составляет с 13-го по 21-й день, безусловный фертильный период – с 15-го по 18-й день, день «пик» (Х) – 18день. Симптомы по состоянию отмечались на 1-2, 18-19 и 28-29 дни менструального цикла..

Вывод. В соответствии с комплексной оценкой по симптотермальному методу с целью контрацепции половой контакт возможен на 7-й, 9-й и 11-й день (правило чередования сухих дней) и с утра 22-го дня (правила дня «пик») после менструации. Если в предыдущем цикле использовались методы цервикальной слизи и температуры, то половой контакт возможен и в первые 5 дней менструального цикла.

В приведенном пример полностью выполнены правила симптотермального метода – половой акт состоялся на 22-й день, что и обеспечило естественным методом абсолютную контрацепцию.