Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

301

чувства страха, тоски, мышечной «зажатости», обидчивости, мнительности, неуверенности в себе.

Тревожная личность отличается низкой самооценкой, боязнью опять потерпеть неудачу, стремлением избежать неуспеха, конформизмом (зависимостью от мнения большинства). Однако, наряду с этим, развитым чувством ответственности, совестливости, обязательности, скромности, тревоги за судьбы близких, высокой чувствительностью и способностью сопереживать другим людям.

Изнуряющая тревога, мелочность, мнительность и жадность тревожных натур отталкивает окружающих, и заставляют еще больше страдать, прочно запечатлевая в сознании образ неудачи, не давая в полной мере радоваться жизни и успехам.

Очень высокий уровень тревоги свидетельствует об угрозе устойчивого невроза, психастении. Люди этого круга отличаются нерешительностью, тенденцией к тщательной перепроверке своих поступков и слов, повышенной обязательностью и ответственностью. Они реагируют повышенным чувством вины и самобичиванием на малейшие неудачи и ошибки.

Любой ценой, стремясь избежать конфликта, который ими переживается весьма болезненно, психастеники действуют на предельном уровне своих возможностей, чтобы заслужить одобрение со стороны окружающих и собственное одобрение.

При слишком самокритичном отношении к себе таким людям свойственен большой разрыв между представлением о собственном и идеальном «Я», т.е. стремление к недостижимому идеалу. В связи с этим они находятся в состоянии постоянного напряжения и неудовлетворенности и нуждаются в самоуспокоении. В своей активности и деятельности они руководствуются не интересом как главной движущейся силы, а страхом и оценкой других. Однако следует иметь в виду, что повышенный уровень тревожности присущ творческим личностям, особенно в области литературы и искусства.

Очень важно, что проявления тревожности является не базовым свойством характера и личности, а чаще всего проявляется при ослаблении здоровья, не здоровом образе жизни и стремлении поддерживать при этом высокую социальную активность. Поэтому каждодневное внимание к своему здоровью и поддержка его является гарантом и устойчивого психического состояния.

Задание:

1.Определите собственный уровень тревожности.

2.Сопоставьте полученный результат с данными Вашего здоровья, включая данные анкет по самооценке своего здоровья и образа жизни (питания) и др. Для женщин следует учесть в какой фазе цикла проведен тест (о менструальном цикле см. ниже). Сделайте соответствующее заключение.

302

3.6.4. Менструальный цикл. Здоровье женщины – здоровье семьи. Планирование семьи. Контрацепция

Менструальный цикл составляет промежуток от 1-го дня предыдущей менструации до 1-го дня последующей. Во время этого цикла (см. на рисунке-схеме, внизу) происходит рост и созревание гормонально активного (эстрогены) фолликула, заканчивающегося овуляцией - фолликулярная фаза (последовательность созревания фолликула до выхода яйцеклетки показана черными стрелками). После выхода яйцеклетки фолликул подвергается обратному развитию с развитием так же гормонального активного (прогестерон, эстрогены) желтого тела – лютеиновая фаза (последовательность обратного развития фолликула – развития желтого тела показана белыми стрелками). Длительность менструального цикла в норме составляет 21-36 дней. Наиболее часто наблюдается 28-29 дней (у 60-75% женщин). Для общего представления на рисунке и рассматривается наиболее распространенный вариант в 28 дней.

Регуляция менструального цикла осуществляется гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Для ее осуществления имеет большое значение установление в процессе физического развития и полового созревания организма нормального гормонального баланса. С одной стороны, нормальный гормональный баланс определяет устойчивую и здоровую цикличность женского организма, с другой стороны, регулярный нормальный цикл является показателем нормального гормонального баланса и «сильным» показателем здоровья женщины. Вот почему контроль за своим менструальным циклом является для женщины и контролем за своим здоровьем.

Вырабатываемые в гипоталамусе и гипофизе гонадотропины ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСТ (фолликулостимулирующий гормон) стимулируют выработку секреторными клетками внутренней оболочки фолликула эстрогенов. Под их влиянием происходит рост фолликулов яичника. На рисунке-схеме (внизу)

схематически показан рост фолликула с яйцеклеткой в натуральных соотношениях с яичником (слева черные стрелки). Диаметр яйцеклетки постепенно увеличивается до 55-90 мкм. В процессе дальнейшего созревания стенки фолликула растягиваются, яйцеклетка увеличивается до 100-150 мкм. Такое состояние

фолликула называется граафовым пузырьком или большим зрелым фолликулом. Процесс созревания такого фолликула длится 10-14 дней. Перед овуляцией отмечается пик (почти 10-кратное увеличение) как выработки гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), так и эстрогенов яичника (см. на рисунке-схеме). Такая

себе гормональная «буря»!

Под влиянием циклического выделения гормонов яичников происходят и циклические изменения в слизистой матки (маточный цикл – регенерация слизистой и ее утолщение), шейки матки (шеечный цикл – характерные изменения свойств, так называемой, цервикальной или шеечной слизи), слизистой влагалища (влагалищный цикл), а также молочной железы. Эти процессы сопровождаются рядом изменений в организме (возможные симптомы см. на рисунке).

303

305

нефертильности (бесплодности) основаны естественные методы планирования семьи. Использование же этих методов для контрацепции определяется следующими факторами:

желание пары применять естественные метода планирования семьи и контрацепции;

правильное использование метода периодической абстиненции (воздержания от половых сношений) или других способов контрацепции в дни фертильного периода;

соответствующее обучение и знание данного метода контрацепции;

регулярность менструального цикла, а стало быть, здоровье женщина, включая отсутствие вагинальной (внутривлагалищной) инфекции.

Преимущества использования естественных методов планирования семьи и контрацепции:

Контрацептивные:

Можно использовать как для предотвращения, так и для наступления беременности.

Отсутствие связанного с методом риска для здоровья.

Отсутствие каких-либо побочных влияний на здоровье.

Не требует денежных затрат.

Неконтрацептивные:

1.Дает женщине возможность более глубокого понимания физиологии своего организма, репродуктивной системы и менструального цикла.

2.Способствует вовлечению мужчины в планирование семьи.

3.Способствует установлению более близких супружеских отношений.

4.Получаемая информация о состоянии полезна для диагностики или лечения бесплодия и предменструального синдрома, а также для контроля за нормальным ходом физического развития и полового созревания в подростковом возрасте.

Внастоящее время применяются следующие методы контроля фертильности:

календарный (или ритмический);

метод базальной температуры тела;

метод цервикальной слизи;

симптотермальный.

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Он основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 8 дней, а яйцеклетки после овуляции — 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого и 11 дней из самого длинного менструального цикла.

Чем длиннее вычисленный период фертильных дней, во время которого соблюдают абстиненцию (воздержание от половых сношений), тем надежнее будет календарный метод. Распространенные неточности контроля своего менструального цикла, включая

306

отсутствие полной информации о пределах колебаний его продолжительности, значительно понижают надежность календарного или ритмичного метода контрацепции.

Метод базальной температуры тела. Метод базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. Повышение базальной температуры тела (утром после просыпания до вставания с постели) указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2-0,5°. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится около 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры, женщина должна пользоваться точным термометром. При этом наиболее надежным является измерение оральной или внутривлагалищной температуры. Измерение температуры необходимо проводить утром сразу же после пробуждения до вставания с постели, а значит, термометр нужно подготовить с вечера. При измерении оральной температуры кончик термометра располагается под языком сбоку от уздечки. При внутри влагалищном

измерении (у женщин) кончик термометра вводится глубоко во влагалище. После измерения термометр обмывается (не горячей водой) и ставится в стеклянный баночку (стакан) с дезинфицирующим раствором (с этой целью могут использоваться средства для мытья посуды). Следует аккуратно придерживаться времени измерения, которое для оральной температуры составляет 5 минут, а для влагалищной – 7 минут. Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы (заболевания, стрессы, нарушения сна и др.), интерпретация результатов измерений требует особого внимания.

Метод цервикальной слизи. Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. Это и помогает в определении фертильных дней женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод Биллинга. Данный метод включает характерные изменения цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла.

Во время менструального цикла шейка матки вырабатывает различные типы слизи. На количество и консистенцию цервикальной слизи влияют эстрогены и прогестерон. Различные типы слизи также препятствуют или способствуют продвижению сперматозоидов, что определяет уровень фертильности. В начале цикла, сразу после

менструации (см. выше, на рисунке-схеме менструального цикла обозначена - *), когда уровень эстрогенов низкий, цервикальной слизи мало, она густая и липкая (на рисункесхеме цикла обозначена - С и М).

Эта густая и липкая слизь формирует волокнистую сеть, закупоривающую шейку матки и создающую эффективный барьер для проникновения сперматозоидов. К тому же, кислая среда влагалища быстро разрушает сперматозоиды.

Повышающийся уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь,

307

которая становится более светлой, прозрачной и жидкой, обильной и эластичной. При этом при растяжении слизи между указательным и большим пальцами она "тянется" иногда до 8-10 см. При высушивании и последующем исследовании под микроскопом капли шеечной слизи получается рисунок кристаллизации, напоминающий листья папоротника ("феномен папоротника"). В составе слизи появляются питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, а реакция ее становится щелочной. Слизистая пробка в шейке матки размягчается (см. выше на фото шейки матки при влагалищном исследовании). Эта слизь попадает во влагалище, нейтрализуя кислотность и создавая среду, благоприятную для сперматозоидов. Сперматозоиды могут легче продвигаться в такой фертильной слизи, некоторые из них продвигаются по направлению к матке и фаллопиевым трубам. Некоторые сперматозоиды остаются в складках и секреторных протоках, прежде чем достигают матки. На рисунке вид выделяющейся слизи при осмотре шейки матки.

Такая более жидкая слизь называется фертильной (на рисунке-схеме обозначена М в круге) и ее количество возрастает за 24 часа до овуляции. Последний день обильной влажности называется "днем пик", который соответствует самому высокому уровню эстрогенов в организме.

После "дня пик" выделения резко изменяются под влиянием прогестерона — они становятся густыми или прекращаются. После овуляции под воздействием прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются. Женщина опять ощущает сухость во влагалище.

Фертильный период продолжается в течение еще четырех дней после исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная или поздняя инфертильная (относительно бесплодная) фаза цикла начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.

Метод цервикальной слизи является более показательным методом для определения начала фертильных дней, чем метод изменения базальной температуры тела, т.к. базальная температура тела повышается только после наступления овуляции.

Симптотермальный метод включает в себя комплексный контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, может включать календарный метод, а также другие физиологические показатели овуляции: чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части живота. Симптотермальный метод является комбинированным методом и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит.

Отсюда определяются и основные задания по практическому освоению материала:

1.Ознакомить с основными характеристиками менструального цикла как сильного показателя здоровья женщины.

2.Ознакомить с основными методами планирования семьи и ребенка, методами контрацепции.

3.Завести и вести на протяжении года личный календарь для контроля менструального цикла.

4.Определить фертильные и нефертильные дни по календарному методу.

5.Определить фертильные и нефертильные дни по методу цервикальной слизи.

308

6.Определить фертильные и нефертильные дни по методу базальной температуры тела.

7.Оценить возможность использования тех или иных методов контрацепции для себя.

Атеперь сформулируем ОБЩИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для личного контроля за состоянием своего женского здоровья и его гормонального обеспечения. Такой контроль должен проводиться женщиной от первой менструации (менархе) еще у девушки-подростка и на протяжении всего репродуктивного возраста – до прекращения менструальных циклов (менопауза) уже у женщины-матроны.

Девушку-подростка до менархе, а затем и для контроля за своим – сначала «девичьим», а затем и за «женским» здоровьем готовит мать. Для этого с самого начала девочка-подросток, а потом и женщина приучаются постоянно вести свой «женский» календарик. По форме это может быть обычный табель-календарь, а может – специальный «женский» протокол-календарь менструального цикла (разного формата).

Предлагается следующий АЛГОРИТМ ЛИЧНОГО КОНРОЛЯ за «женским» здоровьем и его гормональным обеспечением по характеристикам менструального цикла:

В любом по формату календарике следует отмечать все дни менструации, начиная с первого, с дополнительной (по лично выбранной форме) отметкой объема менструальных выделений – «малые» (скудные), «средние» (умеренные),

«большие» (обильные); например, соответственно - /, Х и Х, или /, //, ///;

ориентироваться следует по количеству смен прокладок за день (при умеренных или средних выделениях это 3-5 смен, соответственно при «малых» или скудных – меньше 3-х и при «больших» или обильных – больше 5-ти смен прокладок).

По завершению текущего менструального цикла следует посчитать его продолжительность, а также длительность, собственно, менструации (в днях), и соответствующие цифры (через «/») записать в календарике на полях в ряду с окончанием этого цикла (например, при продолжительности менструального цикла 30 дней и длительности менструации 5 дней запись имеет вид – 30/5).

Важно обратить внимание на проявления признаков предменструального синдрома (см. выше раздел 1.4.4 – Гормональный баланс в оценке здоровья), фиксируя их соответственной записью в день проявления по циклу в личном протоколе-календаре или в блокноте.

Наблюдение и за другими базовыми проявлениями менструального цикла (температурой тела, характером и объемом слизистых выделений на протяжении всего менструального цикла) позволяет женщине действенно контролировать свою фертильность соответственно актуальной мотивации – контрацептивной (предупреждение нежелательной беременности) или, наоборот, репродуктивной (выбор оптимального периода цикла для зачатия).

Периодический контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, например, по частоте пульса в покое и по артериальному давлению (см. выше раздел 1.4.2. – Основные функциональные показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем в оценке здоровья человека) на протяжении менструального цикла (в периоде менструации, после менструации в 1-й фазе цикла, в середине цикла – в овуляторном периоде, во 2-й фазе цикла – в предменструальном периоде), позволит наиболее полно и объективно ориентироваться в состоянии основной системы обеспечения здоровья вообще и женского (репродуктивного), в частности.

309

Такой контроль необходим для оптимальной поддержки и подготовки сердечнососудистой системы сначала в обеспечении успешного роста, физического развития и полового созревания девочки-подростка; а все вместе – для обеспечения здорового материнства (успешное зачатие, полная и без осложнений беременность, успешные роды, полный период грудного кормления ребенка), а в дальнейшем для обеспечения здоровья матери на протяжении всего периода роста и развития уже собственного ребенка;

На протяжении каждого менструального цикла, хотя бы один раз, следует проверять состояние обеих молочных желез на отсутствие каких-либо уплотнений или узлов, деформаций сосков и выделений из них, особенно при болях в грудных железах.

По каждым последним 6-ти менструальным циклам (или на протяжении последнего полугодия) проводится сверка основных характеристик (наименьшая и наибольшая продолжительность менструального цикла, длительность менструаций, объем менструальных выделений, характер и объем слизистых выделений на протяжении всего цикла, наличие или отсутствие признаков предменструального синдрома) и оценка гормонального здоровья женщины;

Признаками «женского» гормонального здоровья являются (оценивается по каждым последним 6-ти циклам): 1 - продолжительность менструального цикла не меньше 21 дня и не больше 35 дней; 2 - разница между самым коротким и самым длинным циклом не больше 2 дней; 3 – продолжительность менструаций не меньше 4 и не больше 5 дней; 4 – умеренные выделения (3-5 смен прокладок в сутки); 5 - отсутствие отличных от обычных (см. ниже) выделений; 6 -

отсутствие признаков предменструального синдрома.

Понятно, что такие личные полные данные по характеристике менструального цикла будут полезными для «женского» доктора – гинеколога, который сопровождает женщину по жизни от менархе и на протяжении всего ее репродуктивного возраста и подальше. Полная и качественная информация является залогом и более успешной врачебной поддержки здоровья женщины.

Более внимательное и умелое отношение женщины к своему здоровью является залогом, с одной стороны, предупреждения нежелательной беременности и абортов, профилактики рака молочной железы и других заболеваний половых органов; а с другой стороны, здоровой основой гармонизации сексуальной жизни и успешной реализации женщиной своей репродуктивной функции.

Методические рекомендации к заданиям по использованию методов естественного планирования семьи и контрацепции:

Задание 1. Определите свой фертильный период, используя календарный метод контроля менструального цикла

1.На протяжении каждых последних 6-ти менструальных циклов контролируйте длительность каждого из них – по каждому завершенному циклу (от 1-го дня текущей менструации и до 1-го дня последующей) посчитать число дней и записать в своем личном календарике. Чем непрерывнее будете осуществлять такой контроль, тем надежнее будет использование календарного метода для определения фертильных дней, на протяжении которых Вам надо либо воздерживаться от

310

половых сношений, либо пользоваться другими контрацептивными методами, чтобы избежать нежелательной беременности. Или, наоборот, вести активную половую жизнь именно в эти дни (фертильный период) для повышения вероятности желательной беременности.

Помните, что и случайная беременность, и ее прерывание (выкидыш, аборт), часто необоснованное и неконтролируемое использование гормональных контрацептивных средств у девушек-подростков, напряженный образ жизни и необеспеченные бытовые условия, избыточные нагрузки (трудовые, учебные, развлекательные), особенно не обеспеченные необходимым восстановлением (при несбалансированном и некачественном питании, при укороченной продолжительности ночного сна, отсутствие дополнительного дневного отдыха), что приводит к развитию утомления, и, наконец, болезни могут изменить или нарушить основные характеристики менструальных циклов и их регулярность. Вот почему необходимо постоянное ведение личного календаря.

Это может быть портативный календарик, в котором отмечаются дни менструации с обязательной фиксацией продолжительности (дней) по каждому менструальному циклу и, собственно, дней менструации, желательно с указанием объема выделений (см. выше алгоритм личного контроля). Это может быть и полный протоколкалендарь менструального цикла (см. Приложение 1.1), который можно использовать и для специальных отметок по методам цервикальной слизи (см. ниже) и базальной температуры тела (см. ниже).

2.По каждым последним 6-ти менструальным циклам выделите самый длинный и самый короткий цикл.

3.Рассчитайте свой фертильный период и дни вероятной овуляции по приведенным ниже расчетам:

от количества дней в самом коротком из Ваших циклов отнимите 18. Этим Вы определите первый фертильный день Вашего цикла;

от количества дней в самом длинном из ваших циклов отнимите 11. Этим Вы определите последний фертильный день Вашего цикла;

поделив длительность самого короткого из циклов на 2, определите 1-й день вероятной овуляции, а самого продолжительного цикла – последний день вероятной овуляции.

Например, (см. Приложение 1.2 – пример заполнения протокола-календаря менструального цикла) у студентки Д., в возрасте 20 лет, продолжительность самого короткого цикла составляет 26 дней, а самого длинного – 29 дней. Отсюда первый фертильный день определяется из расчета 26 – 18 = 8-й день, а последний фертильный день из расчета 29 - 11 = 18-й день. Согласно расчетам, у студентки Д. фертильным является период с 8-го по 18-й день цикла (обозначен «+»), т.е. в этот период следует воздерживаться от половых отношений, чтобы избежать нежелательной беременности.

При этом первым днем вероятной овуляции является 13-й день цикла (рассчитывается, как 26/2), а последний днем вероятной овуляции – 15-й день цикла (рассчитывается, как 29/2). Таким образом, у студентки Д. период вероятной овуляции составляет 13-15 дни цикла (в Приложении 1.2 обозначены «+» в кружке).

Заключение: для предохранения от беременности и при использовании естественного метода контрацепции требуется 11 дней (с 8-го и по 18-й дни цикла) воздержания от половых сношений или же обязательное использование других методов контрацепции, наиболее надежным из которых является использование презерватива. Основное правило - с целью контрацепции следует избегать полового акта во время фертильных дней, а с целью зачатия, наоборот, половые сношения следует иметь во время фертильных дней.