Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

271

ребенок должен есть. Естественны нарушения аппетита у детей во время болезни, и отказ их от еды зачастую является следствием неправильного кормления. Об этом еще пойдет речь в последней части книги.

Более серьезную форму именно психического нарушения, которое проявляется в виде отказа от еды (анорексия) уже рассматривали выше как проявление бунтарства у подростков. А еще, специально напомним, нарушение аппетита может быть проявлением чрезвычайно опасной психической ситуации у подростков при депрессии (см. выше в разделе – подросток в семье).

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью

Распространенность – 1:100 детей. У мальчиков это состояние встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Первые проявления синдрома нарушения внимания с гиперактивностью проявляются уже в грудном возрасте. Такие дети воспринимаются, как не могущие усидеть на месте и не мешать другим. Для этого поведенческого расстройства характерны:

импульсивность;

гиперактивность;

раздражительность и угрюмость;

нарушение концентрации внимания и отвлекаемость;

низкая успеваемость в школе.

Предрасполагающие факторы – те же, что и для других поведенческих расстройств и антисоциального поведения. О них, включая бунтарство подростков, речь шла выше.

Соперничество между детьми в семье

Соперничество между детьми обычно возникает, когда в семье рождается еще один ребенок. Старший брат или сестра, особенно 1-2 лет, нередко ревнуют своих родителей к новорожденному.

Ревность может проявляться попытками причинить боль – ткнуть пальцем, ущипнуть, иногда более жесткими действиями.

Ревнующий ребенок ищет родительского (больше материнского) понимания, заботы и любви, которые принадлежат ему по праву.

Родители должны всегда стараться уделять детям одинаковое внимание, пробуждать в старшем ребенке желание общаться с новорожденным и заботиться о нем, а затем и как о младшем. И это необходимо делать в интересах всех детей – ибо обделенность любовью и заботой старшего ребенка, обернется потерями для младшего как сиюминутно, так и, особенно, в будущей жизни.

Заикание

Заикание нередко сочетается с различными тиками, но обычно не связано с органическим поражением центральной нервной системы. Чаще отмечается у мальчиков, начинается обычно в возрасте до 6 лет, особенно распространено среди школьников. Наиболее тяжело переносят свое заболевание подростки – в этом возрасте заикание часто вызывает тревожность, приводит к затворничеству. Прогноз благоприятный: в 80% случаев к 18-19 годам заикание проходит.

Хотя заикание в большинстве случаев излечивается самостоятельно, все же рекомендуется ребенка направить к логопеду.

272

Тики

Тики – это быстрые, непроизвольные, координированные, стереотипные движения, не имеющие какой-либо цели. В большинстве случаев наблюдаются тики, вовлекающие лицевые мышцы, например наморщивание, похрюкивание, покашливание, свист. Тики могут быть очень причудливыми. Наблюдаются эхолалия (повторение слов и выражений) и копролалия (непроизвольное произнесение бранных слов).

Простые тики обычно исчезают самостоятельно в течение года. Более сложные, например как эхолалия или копролалия, иногда требуют проведения медикаментозного лечения (врачом назначается галоперидол или клонидин).

Дислексия

При дислексии ребенок, имеющий нормальный интеллект, с трудом читает и пишет, так как не способен различать буквы, имеющие сходные, но по-разному ориентированные элементы, например «М» (в кириллице) и «W» (в латинице).

Как правило, дислексия обнаруживается, когда ребенок начинает учиться в школе. У таких детей отмечается низкая успеваемость. При дислексии эффективны специальные обучающие программы.

Детский аутизм

Это серьезное психическое расстройство развивается в возрасте до 3 лет, обычно в 1-2 года. Мальчики страдают детским аутизмом в 4 раза чаще, чем девочки.

Как проявляется детский аутизм:

1.В отсутствии навыков общения (по крайней мере, проявляются два признака из перечисленных):

не различение людей;

безразличие к утешениям;

отсутствие подражания;

неучастие в ролевых играх;

нежелание;

общаться с людьми (ребенок избегает смотреть в глаза собеседнику).

2.В нарушениях развития речи (по крайней мере один признак из перечисленных):

отсутствие лепета, игровой жестикуляции, мимики, речи;

нарушение невербального общения;

нарушение строя или содержания речи;

неумение начать и поддерживать беседу;

3.В нарушении двигательной активности, в неразвитом воображении (по крайней мере, один из перечисленных признаков):

стереотипные движения;

ритуалы (отсюда особая склонность к ритуальной составляющей религиозности);

сильная реакция на отклонение от привычного образа жизни;

отсутствие фантазии в играх.

4.В нарушениях поведения:

вспышки гнева;

гиперактивность;

273

агрессивное поведение;

отсутствие чувства опасности.

Диагностика детского аутизма особенно трудна у детей до 2 лет. Такой ребенок при аутизме:

постоянно кричит и не успокаивается, когда его берут на руки;

не принимает позы готовности, когда его берут на руки;

на руках сопротивляется или, напротив, замирает (это на фоне того, что до этого он не проявлял готовности к этому);

противится любому изменение распорядка дня;

кажется глухим;

не реагирует на прикосновения;

не подражает взрослым;

мало спит.

Детский аутизм имеет множество причин, в том числе и наследственную предрасположенность. Он встречается при тиках, при эпилепсии. Кстати, эпилепсия встречается более чем у 30% больных детским аутизмом, и начинается обычно после 13 лет. Детский аутизм наблюдается при врожденной краснухе (результат краснухи при беременности).

У 80% детским аутизмом имеется умственная отсталость. Что делать:

При подозрении на детский аутизм показана консультация детского психиатра.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность успеха.

Наиболее эффективный метод – поведенческая психотерапия. Важную роль играют обучение и занятия с логопедом.

Лекарственные средства используются лишь лечения сопутствующих заболеваний.

Ночное недержание мочи

Ночным недержанием мочи называют непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 6 лет, у которых нет анатомических аномалий мочевых путей. Наблюдается оно у 50% детей до 3 лет, у 20% - до 4 лет, у 15% - до 5 лет и у 2% - до 14 лет. Непроизвольное мочеиспускание по ночам более характерно для мальчиков, чем для девочек. Оно может наследоваться.

Чаще всего ночное недержание мочи у детей вызвано незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания или сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря. В подавляющем числе случаев анатомических аномалий мочевых путей нет.

Вторичное ночное недержание мочи может быть вызвано эмоциональным перенапряжением, тревожностью, например, из-за разлуки с родителями или рождения еще одного ребенка в семье. Вот почему это состояние рассматривается нами в разделе материала по психическим расстройствам у детей.

Тактика лечения зависит от причины ночного недержания мочи. Если есть болезни мочевых путей, то следует их лечить.

Достаточно частой причиной вторичного недержания мочи у детей может быть инфекция мочевых путей – ее и следует диагностировать и лечить. Если же органических причин нет (болезней, аномалий), то ребенку следует объяснить, что подобные нарушения встречаются часто и быстро проходят.

Что для этого необходимо делать родителям:

не ругать ребенка;

больше хвалить его;

274

не ограничивать питье;

не будить ребенка ночью для мочеиспускания;

чтобы ребенок не боялся встать ночью в туалет, оставляеть в его комнате включенный ночник;

чтобы постель ребенка оставалась сухой подкладывать под простынь специальную ткань, впитывающую жидкость, а не надевать на ребенка подгузники);

следить, чтобы каждое утро ребенок принимал душ;

у детей старшего возраста эффективно применение специальных сигнальных устройств, Это миниатюрная электросхема, которая прикрепляется к белью ребенка. При попадании мочи на датчик электрическая цепь замыкается и раздаются звук – ребенок просыпается и идет в туалет;

если ночное недержание мочи сохраняется и в подростковом возрасте, то проводят дополнительные исследования. У большинства таких подростков недержание мочи есть и днем.

275

Привычки отцов, и дурные и хорошие, превращаются в пороки детей.

Демокрит

Нет наставницы более немилосердной и коварной, чем наша привычка. Мало-помалу, украдкой забирает она власть над нами, но, начиная скромно и добродушно, она с течением времени укореняется и укрепляется в нас, пока, наконец, не сбрасывает покрова со своего властного и деспотического лица, и тогда мы не смеем уже поднять на нее взгляд.

М.Монтень

Побороть дурные привычки легче сегодня, чем завтра.

Конфуций

Наше поведение сродни заразной болезни: хорошие люди перенимают дурные привычки, подобно тому, как здоровые заражаются от больных.

Ф.Бэкон

3.5. Вредные привычки у детей и взрослых, последствия, профилактика

Курение. Арабская пословица гласит: "Кури - и тебя не укусит собака, потому что ты плохо пахнешь, кури - и тебя не ограбят, потому что ты испугаешь грабителей кашлем, кури - и тебе не грозит старость, потому что ты умрешь молодым. Внешне, действительно, это одна из самых неопрятных привычек. Это пепел и окурки, пропитанные неприятным запахом волосы, кожа и одежда, желтые от никотина пальцы, отвратительный запах изо рта, пожелтевшие зубы с черной каймой пропитанных никотином и углем зубного налета и камней. Но самое неопрятное и для курящего и его окружения – это табачный дым. И это не только основная неопрятность, но и главное, что

ударяет по здоровью. Это наиболее серьезный фактор, потому что никотин при курении просто сгорает и, чтобы набралась токсическая доза, необходимо подряд выкурить много сигарет. У кого-то так и получается и тогда ко всем «прелестям» курения он добавляет и повторяющееся изо дня в день хроническое отравление никотином.

Нет смысла приводить популярное плакатное предостережение, что 1 грамм никотина убивает лошадь. Гораздо более тяжелыми являются последствия вдыхания вместе с табачным дымом огромное количество угольных частичек. И никакие фильтры не могут воспрепятствовать этому. Разве что экзотическое курение с использованием кальяна – там угольные частицы не могут пройти через водяной фильтр. А то, что делает многомиллионная армия

276

курильщиков вокруг нас и нас принуждает делать тоже (пассивное курение), это то же самое, что наклониться над заводской трубой и вместо воздуха дышать выходящим дымом. Можно заметить, что даже в этом случае в легкие попадет намного меньше угольных частиц, чем даже при одной затяжке табачного дыма. А сколько таких затяжек сделает человек, выкуривая полностью 1, 3, 5 … 25 сигарет за день!

На рисунке справа приводится фотография анатомического препарата легкие-сердце у курильщика и здорового легкого (погибшего случайно смертью человека). Как говорится, комментарии излишни! Архитектором этих различий является табачный дым!

Попавшие в легкие частички угля, точно также как и у шахтеров, работающих в угольной пыли, откладываются в стенках легочных альвеол и бронхов. Очень быстро вокруг них развиваются множественные очаги воспаления – это и есть основа хронических воспалительных заболеваний бронхов и легки. И 100% признаком тому является постоянное покашливание курильщика и выделение гнойной мокроты. В свою очередь насыщение легких углем и хроническое воспаление становится основой для развития очень серьезных заболеваний, включая рак легких. Рак, конечно, может развиться и у некурящего, но вероятность его развития для курильщика в 2-3 раза выше. Поэтому раньше, когда курящая женщина было исключительным явлением,

примерно во столько же раз меньше, по сравнению с мужчинами, было и число женщин, заболевших раком. Как только выравнивается число курящих женщин и мужчин, выравнивается у тех и других и вероятность возникновения рак легких. Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах.

Укурильщиков гораздо

мозг кислород, закупоривается

277

кровоснабжения головного мозга. Другой тип инсульта возникает, когда пораженная болезнью артерия головного мозга (например, при аневризме) разрывается. Это явление называют кровоизлиянием в головной мозг.

Курение — основная причина поражения коронарных артерий, что может приводить к инфаркту миокарда. У курильщиков повышен риск атеросклероза (закупорки артерий) и других изменений, поражающих сердечно-сосудистую систему. Курение само по себе повышает риск заболеваний коронарных артерий, а в сочетании с другими факторами эти заболеваниям становятся еще более вероятными. Никотин и окись углерода,

содержащиеся в табачном дыме, нарушают поступление кислорода в кровь и по разным механизмам вызывают поражение сердца и сосудов. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, и возникает их закупорка. Сердце повреждается и расширяется из-за повышенной нагрузки, которая объясняется сопротивлением току крови из сердца при повышенном артериальном давлении. Это и заболевания периферических артерий - атеросклероз, нарушения артериального кровообращения

Курение может вызывать различные заболевания органов репродуктивной системы независимо от возраста и периода жизни. Более того, курение ставит под угрозу возможность вести полноценную сексуальную жизнь, а также способность иметь детей.

Одним из возможных эффектов курения на репродуктивную систему мужчин является импотенция. Это заболевание встречается у одного мужчины из десяти, в возрасте от 21 до 70 лет, и чаще, в старшем возрасте. В мире это сотни миллионов мужчин. Ранее роли курения в развитии импотенции не придавали особого значения, но растущее число доказательств, свидетельствующих о том, что курение может спровоцировать мужскую импотенцию, заставляет по-новому взглянуть на эту проблему.

Исследования показали, что курильщики страдают импотенцией, по крайней мере, на пятьдесят процентов чаще. Причем на сегодняшний день отмечается увеличение риска возникновения этого заболевания у мужчин всех возрастов. При этом у курящих мужчин в возрасте 40-70 лет умеренная или тяжелая импотенция встречается в два раза чаще, по сравнению с некурящими. Чем больше выкуривается сигарет в день и больше стаж курения, тем риск развития импотенции выше.

В дополнение к тому, что курение само может быть причиной импотенции, оно может усугублять действие других причин, таких как диабет, заболевания коронарных сосудов и гипертоническую болезнь. Кроме этого, никотин табачного дыма взаимодействует с некоторыми лекарственными препаратами, такими как бетаблокаторы, которые широко используются для лечения гипертонической болезни, и увеличивает риск импотенции.

Следует иметь в виду, что и пассивное курение может стать причиной развития импотенции. Некурящие мужчины, являющиеся пассивными курильщиками, значительно чаще становились импотентами. Это и не удивительно, так как пассивное курение является доказанной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, а

278

последние, в свою очередь, ударяют по сосудистому механизму эрекции, приводя тем самым к импотенции.

Влияние курения на эректильную функцию осуществляется, главным образом, через повреждение кровеносной системы. Поэтому импотенция может быть маркером скрытых более серьезных проблем со здоровьем. Ее вполне можно рассматривать как ранний признак повреждения кровеносной системы, обусловленного курением, которое, в конечном счете, может привести к сердечному приступу. А само нарушение тазового кровообращения, как у мужчин, так и женщин, может стать основой бесплодия.

Отказ от курения снижает риск развития импотенции. Среди бывших курильщиков риск импотенции постоянно снижается со временем. У молодых мужчин после отказа от курения потенция может очень быстро возрастать. Поскольку курение усиливает влияние других причин, провоцирующих импотенцию, отказ от курения может принести пользу и людям, принадлежащим к группам риска по диабету, язве желудка, инфаркту.

У курящих женщин производные компонентов табака (смолы и др.), обладающие канцерогенным действием, обнаруживают в слизи шейки матки. Как показали исследования, эти вещества повреждают клетки шейки матки и повышают риск возникновения рака (см. на рисунке справа). Кроме того, существуют данные, свидетельствующие, что курение может снижать возможности иммунной защиты органов, в том числе и матки.

Прекращение курения прогрессивно снижает риск возникновения рака шейки матки. Исследования, проведенные среди курящих женщин с ранними предраковыми изменениями шейки матки, обнаружили, что отказ от курения приводил к значительным улучшениям. Напротив, у женщин, продолжавших курить, эффект от лечения предраковых изменений снижался более чем в 2,5 раза, по-сравнению с некурящими.

Курение во время беременности - важная причина развития заболеваний, как у матери, так и у плода. Кроме того, существенно возрастает риск развития серьезных осложнений протекания беременности. Курение является основной предотвратимой (в случае отказа от курения) причиной гибели плода и заболеваний новорожденных.

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти вне матки, обычно в маточной (фаллопиевой) трубе. В таких случаях для удаления эмбриона и лечения поврежденной маточной трубы необходимо хирургическое вмешательство. Сама по себе внематочная беременность редкое явление: 2-15 случаев на 1000 случаев беременности. Несмотря на это, внематочная беременность является ведущей причиной гибели женщин в течение первых трех месяцев беременности. Также она может стать причиной бесплодия.

Курение вызывает увеличение риска возникновения внематочной беременности. Исследования показали, что у курящих женщин риск возникновения внематочной беременности возрастает в 1,5-2,5 раза. Этот риск значителен, даже если в день выкуривается относительно мало сигарет: по результатам исследований среди женщин, выкуривающих 1-5 сигарет в день, риск внематочной беременности на 60% выше, чем у некурящих вовсе.

279

Исследования на животных выявили негативные эффекты, оказываемые сигаретным дымом, на функционирование маточных труб. Сигаретный дым угнетает нормальные ритмичные движения ресничек - микроскопических волосков, выстилающих маточные трубы и продвигающих оплодотворенную яйцеклетку по направлению к матке. Таким образом, у курящих женщин возникают нарушение движения и задержка яйцеклетки на пути к матке, что и обуславливает увеличение риска внематочной беременности.

В исследованиях доказано, что у женщин, которые во время беременности регулярно выкуривают одну пачку сигарет в день или больше, рождаются дети с весом меньше, чем у некурящих матерей. Новорожденные со сниженным весом слабее в целом и больше подвержены болезням, чем дети со средним весом. Также исследования не исключают, что у детей, рожденных от матерей, которые курили во время и после беременности, чаще встречается синдром внезапной детской смерти

Недавние подтвержденные исследования показали, что существует опасность курения и совместного применения оральных контрацептивов (главным образом, комбинированных, то есть содержащих помимо прогестерона еще и эстроген). Эта опасность состоит во влиянии на риск развития сердечнососудистых заболеваний. Курение и комбинированные оральные контрацептивы действуют синергично, то есть эффект от их комбинированного применения гораздо больше, а значит усиливается вероятность увеличения

риска по каждому из факторов – курению и контрацептпивам.

Даже некурящие женщины, применяющие комбинированные оральные контрацептивы, имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но среди курящих и использующих контрацептивные препараты риск возникновения сосудистых заболеваний резко увеличивается - более чем в 20 раз.

Кроме того, имеются данные о том, что курильщицы, использующие комбинированные оральные контрацептивы, также в большей степени подвержены инсультам, чем некурящие женщины, которые используют подобные препараты. Риск возникновения инсульта у курильщиц, принимающих контрацептивные препараты, более чем в семь раз выше, чем у некурящих.

Курение может вызвать рак во всех тканях, которые, так или иначе, соприкасаются с компонентами процесса курения – угольными частичками, окисью углерода, смолами, никотином, потоком горячего воздуха и другими элементами. Даже если это просто постоянное механическое раздражение слизистой губ мундштуком. Поэтому у курильщиков, по сравнению с некурящими, в несколько раз больший риск возникновения рака ротовой полости, губы, гортани, пищевода и желудка. Известно, что рак желудка может возникать на фоне язвы, причем у курильщиков риск выше. Это может быть и рак отдаленной

локализации – мочевого пузыря. И чем дольше курит человек, тем больше вероятность развития у него рака.

И, наконец, курение в постели - одна из главных причин пожаров и воистину «дьявольского» ухода из жизни!

Отказ от курения - это уменьшение вероятности развития всех этих перечисленных и других болезней, а значит и увеличение продолжительности жизни, улучшение внешнего вида, да и экономичного состояния.

280

После отказа от курения:

восстанавливается вкус;

возрастает работоспособность;

повышается половое влечение, да и возможности тоже;

исчезает неприятный запах изо рта;

уменьшается риск рака легкого - через 10-15 лет после прекращения курения он становится такой же, как и у никогда не курившего;

уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний;

уменьшается частота обострения хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей;

не будут появляться раньше времени морщины;

не будут желтеть зубы;

друзья и члены семьи перестанут быть пассивными курильщиками;

уменьшится риск осложнений беременности;

и, наконец, освобождение от курения как не лучшей привычки – это личная свобода в своих собственных руках.

Сейчас применяется много способов избавления от курения. Но важно помнить, что в любом случае успех будет зависеть, прежде всего, от воли и культуры того, кто решил бросить курить. Советы бросающему курить:

1.Легче бросать курить постепенно. Для начала можно рекомендовать перейти на менее крепкие сигареты, уменьшить количество выкуриваемых сигарет, не докуривать сигареты до фильтра, не затягиваться.

2.Не следует переходить с сигарет на сигары или трубку, чтобы бросить курить.

3.Следует наметить дату, когда вы бросите курить (например, во время отпуска). Можно для этого воспользоваться болезнью.

4.После прекращения курения:

следует есть больше овощей и фруктов - особенно моркови, сельдерея, сухофруктов;

ешьте цитрусовые - они уменьшают потребность в курении;

употребляйте жевательную резинку и леденцы без сахара;

чаще гуляйте;

избегайте компаний, где курят;

пейте воду и соки в большом количестве;

не заменяйте курение алкоголем;

не сомневайтесь в правильности отказа от курения;

следует найти увлечения, которые помогут забыть о курении;

и, наконец, потратьте сэкономленные деньги на себя - вы, в конце концов, заслужили этого.

Абстинентный синдром после отказа от курения характеризуется тревожностью, раздражительностью, неспособностью сосредоточиться, напряженностью, утомляемостью, подавленным настроением, бессонницей, головной болью, тахикардией, усилением кашля, потливостью.

Состояние улучшается примерно через дней 10, но зависимость исчезает не раньше чем через 3 месяца.

Алкоголизм. Весьма серьезная социальная проблема. Если взять страны, в которых достаточно строго ведется статистика, то ситуация может выглядеть примерно так. Например, по США алкоголизмом страдает 5-7% взрослого населения, еще 20-30% употребляют алкоголь в избыточном, т.е. вредном для здоровья количестве.