33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования корневых каналов, назначение и правила их использования.

Инструменты для расширения устья корневого канала:

«Gates Glidden» имеет небольшую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Эти инструменты выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике.

«Gates Glidden» предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают этими инструментами угловым наконечником на малых оборотах ( 450 – 800 об.\мин.).

«Peeso Reamer» («Largo») имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для обработки прямых и широких корневых каналов однокорневых зубов, небных каналов верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике. При работе этими инструментами рекомендуется использовать угловой наконечник при небольшой скорости вращения – 700 – 1200 об. \мин.

«Beutelrock Reamer B2» - оригинальный каналорасширитель фирмы VDW. По сравнению с другими инструментами аналогичного назначения его особенностью является цилиндрическая форма рабочей части. Инструмент изготавливают из нержавеющей хромоникелевой стали путем закручивания плоского лезвия, имеющего 2 режущие поверхности. Это очень острый и агрессивный инструмент. Его следует применять только для обработки прямолинейных коронковой и средней частей корневого канала. Работают только на низкой скорости ( 450 – 800 об.\мин.).

«Beutelrock Drill reamer B1» (VDW) – расширитель устья корневого канала – вытачивается из цельной заготовки, подобно стальному бору, и имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которая суживается к вершине инструмента. Этот инструмент также не обладает гибкостью, поэтому применяется только в прямой части канала. Инструмент используется в угловом наконечнике с небольшой скоростью вращения – от 800 до 1200 об.\мин. По сравнению с каналорасширителем «Beutelrock Reamer B2» данный инструмент менее агрессивен.

«Orifice Opener» (раскрыватель устья корневого канала) – имеет четырехгранную, суживающуюся к вершине рабочую часть, выпускается трех размеров. Ручной инструмент.

«Orifice Opener МВ» - напоминает предыдущий инструмент, но имеет пулевидную рабочую часть, покрытую алмазным порошком. Это также ручной инструмент.

Инструменты для прохождения корневых каналов:

«K-Reamer» является наиболее распространенным инструментом для прохождения корневых каналов.

Изготавливается из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью.

Для повышения устойчивости к перелому при изготовлении К-римеров малых размеров (до №60) используют проволоку квадратного сечения, вершины их обработаны таким образом, что обеспечивается скольжени инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность создания ступеньки и перфорации.

Для повышения режущей эффективности К-римеров большой толщины (с №70), их изготавливают из проволоки трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани.

При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 1800.

«K-Flexoreamer» отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменшением шага спирали, более высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов.

«K-Flexoreamer golden mediums»представляет собой «K-Flexoreamer» промежуточных размеров

(12,17,22,27,32,37).

«Pathfinder» (следопыт) является оригинальным разработкой фирмы «Kerr». Инструмент имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и выскоую гибкость. Предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Толщина его соответствует номеру 09 по ISO. Обозначается символом «Р» и имеет ручку оранжевого цвета.

«Pathfinder CS» также является разработкой фирмы «Kerr». Он изготавливается из углеродистой стали (CS – carbonsteel), что придает ему выскоую прочность и повышенную режущую способность. Минимальная конусность обеспечивает максимальную передачу давления по оси рабочей части на заостренный агрессивный кончик инструмента, поэтому он особенно эффективен при прохождении узких, искривленных и сильно кальцифицированных корневых каналов. Выпускается двух размеров: К1 (ручка коричневого цвета) – соответствует номеру 07 и К2 (ручка оранжевого цвета) – соответствует номеру 09 по ISO.

«K-Reamer Deepstar»- это набор инструментов, предназначенный для распломбирования корневых каналов. Он включает в себя набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным

кончиком. В набор входят 18 инструментов: К-римеры размерами от № 20 до № 60 и два инструмента типа «OrificeOpener».

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

Инструменты для расширения корневых каналов имеют общее название – файлы (file, бурав). Файлы предназначены для расширения просвета уже пройденного канала. Для первичного прохождения каналов инструменты этой группы, как правило, мало пригодны.

Ручные инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:

«K-file» по внещнему виду похож на К-ример, но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше. К-файлы до № 25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить прочность этих инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.

К-файлы являются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохождении К-файлом, как и К-римером, совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке часов (на 900в одну и другую сторону). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала. Файл при выведении прижимают к стенке канала, срезая пристеночный дентин.

«K-flexofile» - это гибкий бурав. При их изготовлении применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет ументшить общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость.

Это вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных каналов.

«K-flexofile golden mediums» - это гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к седущему при расширении корневых каналов.

«K-Flex Options»- это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения. Имеет неагрессивную верхушку.

Его свойства:

-повышенная гибкость;

-снижение вероятности отлома инструмента в канале;

-достижение выского режущего эффекта при минимальном усилии.

«Apical Reamer» - имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при обработке верхушечной части канала. Гибкий апикальный ример называется «Flexogates».

Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной части канала к пломбированию.

«Hedstroem file» (Н-file, бурав Хедстрема) вытачивается из стальной проволоки круглого сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы.

Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения. Категорически запрещается совершать вращательные движения в корневом канале.

Хедстрем-файлы предназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет овальный или щелевидный просвет. При механической обработке корневого канала К-римерами или К-файлами в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося инструмента ( К-файла или К-римера).

«Safety Hedstroem» (безопасный бурав). Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого – гладкая. Благодаря такой конструкции инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.

«S-fail» (S-file, унифайл,SET-H-File) изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Конструкция S-файла позволяет совершать им в канале не только пилящие, но и вращательные движения, но осторожно.

«Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет 1\3 диаметра стержня. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и зубцов не имеет.

Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого.

Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файлом или Хедстрем-фалом.

«File Nitiflex» изготавливается из никель-титанового сплава. Инструмент производится путем вытачивания. Обладает гибкостью, в 5 раз превосходящей гибкость обычных стальных инструментов. Никель-титановые инструменты эластичны, поэтому они не принимают форму даже самого искривленного канала и после выведения из канала остаются ровными. Инструмент предназначен для расширения сильно искривленных каналов. Он позволяет обрабатывать даже каналы,изогнутые под углом в 90 градусов. Вращать в канале File Nitiflex не следует, это может привести к его отлому. При работе с этими инструментами рекомендуется совершать только возвратно-поступательные (пилящие) движения.

Машинные никель-титановые инструменты для расширения корневых каналов:

Система «ProFile». Профайлами называют эндодонтические инструменты, разработанные американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное название – «Profile .04 Taper Series 29 Rotary Instruments».

Свойства:

-профайлы изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава, состоящего из 56% никеля и 44% титана.

-благодаря свойствам сплава, инструмент при работе повторяет все изгибы корневого канала.

-конусность профайлов составляет 04 или 06, т.е. диаметр инструмента увеличивается на 0,04 или на 0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно.

-профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следущему.

-на поперечном сечении рабочая часть профайла имеет U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани.

-профайлы вместо острого переходного угла от стволовой части инструмента к кончику имеют конусообразную неагрессивную верхушку.

-оптимальная скорость вращения – 250 об.\мин.

«GT Rotary Files»изготавливаются из никель-титанового сплава. Они сконструированы для работы во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об.\мин. От профайлов они отличаются большей конусностью рабочей части.

Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов:

Первая группа – основные инструменты(на хвостовике имеется 2 цветных кольца) – включает 4 инструмента конусностью 12%(.12), 10%(.10), 8%(.08) и 6%(.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Инструментами этой группы производится препарирование канала по методике «Crown Down».

Вторая группа – апикальные инструменты(на хвостовике имеется одно цветное кольцо) – также включает 4 инструмента. Конусность всех инструментов – 4%(.04). Отличаются они толщиной – диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30, 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25, 31 мм. Инструментами этой группы производится препарирование апикаольной части корневого канала.

Третья группа – устьевые инструменты(без колец на хвостовике) – вспомогательные файлы – предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12%(.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм. Эндодонтическая система «FlexMaster» включает вращающиеся никель-титановые файлы «FlexMaster», аксессуары (системный бокс, блокнот для контроля использования инструментов) и эндодонтичский элктромотор «VDW EndoStepper», позволяющий работать вращающимися никельтитановыми файлами обычным угловым наконечником с передаточны числов 1:1.

Особенностью файлов «FlexMaster» является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное сечение, напоминающая форму традиционных К-файлов. Инструменты системы «FlexMaster» имеют 3 типа варианта конусности: .06, .04 и .02, которая маркируется кольцами на хвостовике.

34. Медикаментозная обработка корневого канала. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала. Препараты, состав, свойства.

Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Средства для ирригации корневых каналов. Методики.

При выполнении эндодонтического лечения перед нами стоит задача максимально очистить и плотно запломбировать корневой канал, то есть прекратить доступ инфекции в периодонт. Проводя расширение корневого канала, мы удаляем размягченный и инфицированный дентин с его стенок. Однако при этом на стенках канала образуется смазанный слой. Кроме того, любой корневой канал имеет массу разветвлений и дополнительных канальцев 2-го и 3-го порядка, обработать которые врач не может. Поэтому только механического расширения канала недостаточно, необходимо воздействие различных химических препаратов.

Препараты должны отвечать следующим требованиям:

-обладать бактерицидными свойствами

-быть безвредными для апикальных тканей

-не оказывать сенсибилизирующего действия и не служить причиной стойких штаммов микроорганизмов

-оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

-не терять свою эффективность в присутствии органических веществ

-по возможности, не обладать неприятным запахом и вкусом

-быть химически стойкими и продолжительное время сохранять свою активность Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.

1 Для расширения корневого канала

2 Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала

◦перекись водорода

◦хлорсодержащие препараты

◦препараты иода

◦препараты нитрофуранового ряда

◦ферменты

4 Для остановки кровотечения

◦перекись водорода

◦препараты на основе хлорида алюминия

◦вазоконстрикторы

Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического инструмента.

Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.

1 Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и

способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием. 2 Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).

Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Грбактерии, грибы и вирусы.

• гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс.При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.

Препараты йода, нитрофураны. 1.Препараты йода –

- 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.

Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) - Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения 0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое, фунгицидное действие.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

–избирательно расщепляют некротические массы;

–разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;

–ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;

–стимулируют фагоцитоз;

–разрушают бактериальные токсины;

–оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;

–усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала. Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами,нельзяодновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.

Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

•на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.

•С помощью бумажного пина . Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.

•С помощью эндодонтического шприца. Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

•всегда использовать только эндодонтические иглы

•никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала

•никогда не вводить антисептик под давлением

•следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале

-При звуковой или ультразвуковой обработке– антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.

13% раствор перекиси водорода (H2O2)

2« Каталюгем » фирма « Норд - Ост » Останавливает( г . Москвакровотечение) благодаря содержанию в нем алюминия хлорида, а также обладает мощными антисептическими свойствами, обусловленными наличием катамина АБ. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, не оказывающую раздражающего действия на контактирующие с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек – 1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.

3 Racestyptine фирма «Septodent»Кровоостанавливающее действие оказывает за счет присутствия в нем хлористого алюминия. Используется для остановки апикального кровотечения, кровотечения из зоны перфорации.

4Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% Останавливает кровотечение за счет местного сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт, смоченный раствором адреналина.

Заключительным этапом подготовки канала к пломбированию является промывание его дистиллированной водой и высушивание.

Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА:Netispad,Styptic(фирмаSPAD),Largalultra,Canalplus(фирмаSeptodont). Вносятся лекарственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера или бумажным пином. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампонады канала ватной турундой.

Очень удобным и эффективным средством высушивания корневого канала является

использование вакуумного адаптера «Luer Ykcuum Adapter» с капиллярными насадками «Capillary Tips». Вакуумный адаптер напоминает наконечник стоматологического «пылесоса», с тем отличием что на «активной» стороне у него имеется резьба для фиксации капиллярных насадок, эндонасадок другого типа или обычных инъекционных игл. Адаптер подсоединяется к «пылесосу» стоматологической установки, эндонасадка вводится в просвет корневого канала и перемещается там вверх-вниз несколько раз ( 478, б). При этом в канале создается сильное «отсасывающее» движение воздуха, высушивающее канал и удаляющее из него загрязнения. Применение вакуумного адаптера также эффективно при необходимости удалить небольшое количество влаги с краев кариозной полости в процессе пломбирования композитами, когда использование обычного «пылесоса» или воздушного пистолета нежелательно из-за опасности загрязнения поверхности композита или стенок полости.

35. Стоматологические пломбировочные материалы для корневых пломб. Классификация, состав, свойства, показания к применению.

Пломбирование корневого канала– плотное, герметичное заполнение его пломбировочным материалом.

Цель:

1)предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани

2)ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-лицевой области

3)восстановление функции периодонта

4)герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонта в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала

Требования к пломбировочным материалам:

1.Биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на периодонт, отсутствие аллергических реакций

2.Бактерицидные свойства.

3.Стимуляция регенерации костной ткани.

4.Сохранение формы и объема после твердения.

5.Адгезивная способность к стенкам корневого канала. Не нарушать адгезии реставрационных материалов.

6.Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости

7.Рентгеноконтрастность

8.Постоянство цвета зуба после пломбирования канала

9.Легкость введения

10.Продолжительное время твердения

11.Легкость стерилизации

12.Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств

13.Легкость извлечения при необходимости

Классификация пломбировочных материалов:

По физико-механическим свойствам:

•Пластичные нетвердеющие;

•Пластичные твердеющие;

•Твердые (штифты).

По функции:

•Силеры (от toseal– запечатывать, герметезировать) – закупоривающие, герметизирующие;

•Филеры (от tofill– заполнять, пломбировать) – заполняющие.

Пластичные нетвердеющие

Активный компонент: гидроксид кальция, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, антисептики, кортикостероиды

Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные «-» не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала

Эти материалы используются в следующих случаях:

-хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)

-наличие значительного очага деструкции костной ткани.

1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7 суток. Пример: септомиксин.

2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации. Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.

3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример: эндокаль.

Пластичные твердеющие

СтАР не рекомендует использовать их, т.к. они рассасываются постепенно в канале, не обладают герметичностью и т.д.

Цинкфосфатные цементы (фосфат-цемент, унифас и др.)

Цинк-фосфатный цемент – легко вводится в канал, не рассасывается в канале, рентгеноконтрастен. Однако он очень быстро твердеет, оказывает раздражающее действие на периодонт (выделение фосфорной кислоты), не рассасывается при выведении а апикальное отверстие, невозможно извлечь из канала. Применяются ограниченно из-за короткого периода пластичности Пасты на основе цинкоксидэвгенола (цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил)

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент – легко вводятся в канал и извлекаются из него, рентгенконтрастны, оптимальное время твердения, хорошее прилегание к стенкам канала, не дают усадки в канале, рассасываются при выведении за апикальное отверстие, оказывают антисептическое и противовоспалительное действие (эвгенол). НО: возможно токсическое и аллергическое действие, возможно рассасывание в канале, возможно изменение цвета зуба, нарушают адгезию реставрационного материала.

Пасты на основе триокиси кальция и/или трикальцийфосфата, гидроксиапатита (биокалекс, селапекс, апексит, витапекс)

На основе гидроокиси кальция. Похожи по свойствам на эпоксидные герметики. Используются с гуттаперчивыми штифтами или термафилом. Предполагается остеотропное действие за счет включения в состав гидроксида кальция, однако оно заканчивается после твердения материала. Так как гидроксид кальция постепенно растворяется в воде, возможно рассасывание герметика в канале. Материалы на основе фосфата кальция. Находятся в стадии внедрения. Принцип: смешивание двух фосфатных соединений кальция (кислотного и щелочного) с образованием гидроксиапатита. Обладают высокой биологической совместимостью, рентгенконтрастностью, хорошей адгезией к стенкам канала, низкой растворимостью в воде, слюне, крови. При этом они хорошо растворяются в кислотах (при необходимости распломбировки).

Пасты на основе синтетических и эпоксидных смол (интрадонт, ан-26, ан-plus, топсил)

Представляют собой системы порошок-жидкость или паста-паста. Пластичны, длительное время отверждения, инертность по отношению к тканям периодонта, стабильность в канале, термостойкость, рентгеноконтрастность. НО: небольшая полимеризационная усадка (2%), нарушение герметичности при влажном канале, высокая стоимость. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ ГЕРМЕТИКОВ, А НЕ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛА.

Пасты на основе резорцин-формалина (резодент форфенан, форедент, неотриоцинк)

Применяются в многокорневых зубах из-за свойства окрашивать зуб. Резорцин+формали+ катализатор (хлорамин, антиформин)+оксид цинка.

Пасты обладают сильным антисептическим действием, обеззараживают содержимое дельтовидных ответвлений, удобны в использовании, рентгенконтрастны, биологически совместимы. НО: возможно окрашивание коронки зуба, раздражающее действие на периодонт и слизистую оболочку рта.

Стеклоиономерные цементы (cetac-Endo,Endion, стиодент)

Отличаются от обычных СИЦ более длительным временем твердения, высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биосовместимостью и стабильностью. После твердения извлечение из канала крайне затруднено.

Не имеют широкого применения.

Первичнотвердые пломбировочные материалы (штифты)

Непластичные:

•Металлические (серебряные, титановые);

•Пластмассовые;

•Стекловолоконные ;

•Система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей).