- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
Вопрос 95
Техника: Спинномозговую жидкость обычно получают путем поясничного прокола, который делается в сидячем или лежачем положении больного. При сидячем положении под ноги больному подставляют высокую подставку, чтобы колени были подтянуты к животу, руки больной складывает на животе, голову наклоняет так, чтобы подбородок упирался в грудь, спину выгибает дугой. При пункции в лежачем положении больной укладывается на бок, обхватывает руками колени, подтягивает их к животу, а подбородок прижимает к груди, стараясь как можно больше выгнуть спину. Люмбальная пункция проводится между 3 и 4, и 4 и 5 поясничными позвонками. Прокол может быть сделан также между 2 и 3 позвонками. Распознавательными линиями для установления места прокола являются: линия, которая соединяет верхние точки гребешков подвздошных костей (линия Якобе) и линия, которая соединяет остистые отростки позвонков. Игла вводится в точку перекреста этих линий. Подготовка кожи больного, рук врача, пункционных игл проводится с соблюдением общепринятых правил асептики. Для пункции применяются иглы длиной 9-12 см и толщиной 1-2 мм с мандреном. Большим пальцем левой руки фиксируется промежуток между позвонками. Игла вкалывается в кожу непосредственно над фиксирующим пальцем под остистым отростком по средней линии перпендикулярно коже, а потом - под углом 70-80°. Игла проходит такие слои: кожу и подкожно-жировой слой, надостную связку, межостную связку, твердую и паутинную оболочки. У взрослых игла продвигается на 4-7 см (у полных - больше), у детей - приблизительно на 2 см. После изъятия мандрена из иглы начинает капать спинномозговая жидкость, которую собирают в 2-3 пробирки в общем количестве 7-8 мл. Ликвор непосредственно после пункции отправляют в лабораторию. Место пункции смазывают йодом и заклеивают стерильной повязкой. В случае если при продвижении игла наталкивается на твердое препятствие (кость), ее выдвигают немного назад и изменяют направление - чаще всего, более краниально, иногда - более перпендикулярно, и снова продвигают вперед до появления спинномозговой жидкости. Если появляется в игле кровь, иглу вынимают и вкалывают выше предыдущего места, строго придерживаясь средней линии. Если жидкость вытекает струйно, немедленно вставляют мандрен и замедляют ток до капель. После пункции больной должен лежать не менее 12 часов (2 часа на животе, потом - на боку)
Показания Менингиальному синдрому часто предшествуют инфекционные болезни, а чтобы точно установить характер и причины менингитов, пациенту назначается люмбальная пункция. При подозрении на туберкулез обязательна. Она проводится с целью исследования ликвора и определения в нем объема сахара, нейтрофилов, лимфоцитов. В случае изменения количества содержания этих веществ в спинномозговой жидкости, больному ставится диагноз «туберкулез» и устанавливается степень заболевания.
Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости: 1. Давление в спинномозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей). 2. Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее (через 24 ч) может формироваться сеточка фибрина. При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет. 3. Клеточный состав: 200-800 мм3 (норма 3-5). 4. Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15- 0,45 г/л. 5. Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное. 6. Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл). Флотация с помощью центрифугирования в течение 30 мин на больших оборотах может выявить МБТ в 90% случаев.