- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
Лечение искусственным пневмотораксом заключается во введении
газа в плевральную полость. При этом нарушается сцепление между
листками плевры и легкое спадается. Давление в плевральной полости
по мере поступления в нее воздуха на некоторое время повышается, а
затем, снижаясь, возвращается к исходным показателям.
Показания
В настоящее время самое главное показание для применения ис-
кусственного пневмоторакса — лекарственно-устойчивый туберкулез.
применяется
при инфильтративном,
очаговом, ограниченном гематогенно-диссеминированном туберкулезе
легких в фазе распада, при кавернозном туберкулезе легких, если после
2—3-месячной химиотерапии не удается достичь закрытия каверн. Не
исключается применение пневмоторакса при двустороннем пораже-
нии легких. Показано наложение лечебного пневмоторакса при всех формах ту-
беркулеза с распадом, когда невозможно применить химиотерапию из-
за выраженных побочных реакций на химиопрепараты.
Целесообразность применения искусственного пневмоторакса по-
вышается при наличии сахарного диабета, беременности, плохой пере-
носимости химиопрепаратов, лекарственной устойчивости к ним МБТ.
Искусственный пневмоторакс может быть наложен и по срочным
(жизненным) показаниям при легочных кровотечениях, особенно по-
вторных, а также в случаях, когда они не поддаются другим методам ле-
чения.
Большое значение при установлении показаний к применению ис-
кусственного пневмоторакса имеет возраст больного; при необходимо-
сти он может быть использован у больных пожилого возраста.
Противопоказания
Заболевания сердца, нервной системы, хронические заболевания лёгких и фиброзно-кавернозный туберкулёз.
Осложнения
Довольно частые осложнения при наложении искусственного пнев-
моторакса — травматический пневмоторакс, различные типы эмфиземы
в результате попадания газа в глубокие слои грудной стенки, межу-
точную ткань легкого и средостение.
Опасен и самопроизвольный пневмоторакс, особенно клапанный, возникающий
в результате надрыва легкого или спайки.
Наиболее грозное среди осложнений — газовая эмболия, обуслов-
ленная попаданием газа в кровеносные сосуды.
Менее опасна подкожная, медиастинальная и интерстициальная
эмфизема, требующая в большинстве случаев покоя пациента.
Основной симптом при подкожной эмфиземе — крепитация под кожей при
надавливании.
При пневмотораксе нередко возникает пневмоплеврит, представля-
ющий угрозу преждевременной потери пневмоторакса. Экссудат мо-
жет носить серозный, гнойный и геморрагический характер.
Возникновение плевральных сращений с последующим развитием осумкован-
ной остаточной плевральной полости, в которой многие месяцы и даже
годы остается патологическая жидкость.
88. Техника наложения. Оценка эффективности.
Современные аппараты для наложения искусственного пневмото-
ракса состоят из двух сообщающихся между собой цилиндров, на кото-
рых имеются деления для определения объема в них воздуха (газометр),
водяного манометра и системы резиновых трубок, соединяющих газо-
метр и манометр с полостью плевры
Газометры рассчитаны на вмещение 500 мл жидкости и через 3-хо-
довой кран могут соединяться друг с другом. Перемещение жидкости в
цилиндрах приводит к вытеснению воздуха в полость плевры.
Манометр — важнейшая составная часть аппарата, так как только
при отчетливой разнице в показаниях манометра при вдохе и выдохе
возможно введение воздуха в плевральную полость. Без манометра врач
не может ориентироваться, где находится игла: в полости ли плевры,
в легком или в кровеносном сосуде. Кроме того, манометр позволяет
определять давление в плевральной полости до вдувания газа, в процес-
се его введения и после окончания манипуляции. В последние годы ис-
пользовали пневмотораксный аппарат системы Качкачева.
Весь процесс формирования искусственного пневмоторакса состоит
из четырех периодов:
• образование газового пузыря;
•доведение его до оптимального уровня последующими инсуфля-
циями;
• поддержание пневмоторакса в дальнейшем;
• прекращение пневмоторакса.