АТЛАС Болезни уха горла и носа

4

З А Б О Л Е В А Н ИЯ УХА

Травматические повреждения и аномалии развития уха. В ре­ зультате ушиба или длительно­ го давления на ушную раковину может возникнуть кровоизлия­ ние между хрящом и надхрящ­ ницей — отогематома (см. рис. 287). При осмотре определяет­ ся флюктуирующая припух­ лость красного цвета с синюш­ ным оттенком округлой формы. Располагается она обычно на передней поверхности верхней половины ушной раковины.

Наружный слуховой проход повреждается в кожно-пере- пончатой или костной части, реже — в обеих частях. Повре­ ждения могут быть непосред­ ственными или косвенными при ударах в нижнюю челюсть, когда страдают передняя и нижняя стенки слухового про­ хода.

Различают прямые и косвен­ ные повреждения барабанной перепонки. Прямые поврежде­ ния могут возникать при не­ осторожных движениях во вре­ мя чистки уха различными предметами (спички, шпильки и др.). Неумелая попытка уда­ лить инородное тело из слухо­ вого прохода также может при­ вести к травме барабанной пе­ репонки. Косвенные разрывы барабанной перепонки возни­ кают при переломах основания черепа, когда линия перелома

проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наруж­ ном слуховом проходе, напри­

Непосредственное поврежде­ ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно может произойти главным об­ разом при проникновении ост­ рых предметов (булавки, шпиль­ ки и др.) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда внутреннее ухо может быть повреждено при хирурги­ ческом вмешательстве на ухе. Чаще встречаются косвенные повреждения внутреннего уха, происходящие при переломах основания черепа, сопровожда­ ющихся переломами пирамиды височной кости и травмирова­ нием крупных кровеносных со­ судов полостей черепа. Пере­ ломы пирамиды височной кос* ти, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа. Перелом пи­ рамиды обычно возникает в ре­ зультате нанесения удара по лбу или затылку, в некоторых случаях — при падении на под­ бородок. Отличительной осо­ бенностью этих переломов явля­ ется отсутствие смещения кост­ ных отломков.

По характеру расположения линии перелома на пирамиде они делятся на продольные и поперечные. В первом случае происходит нарушение целости крыши барабанной полости и верхней стенки слухового про­ хода. При поперечном переломе линия разрыва пересекает по­ перек весь массив пирамиды.

При продольном переломе височной кости в подавляющем большинстве случаев происхо­ дит разрыв барабанной пере-

понкн, через который происхо­ дит кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жид-

кости. Слуховая и вестибуляр­ ные функции страдают в мень­ шей степени. При поперечном переломе наблюдаются полное выпадение функций внутренне­ го уха и паралич лицевого нер­ ва.

Термические и химические травмы уха возникают под воз­ действием высокой или низкой температуры, кислот и щелочей и др. Термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица и шеи.

Акустическая травма возни­ кает при кратковременном или длительном воздействии силь­ ных звуков на орган слуха (интенсивность звука 150— 160 дБ и более). Она бывает острой и хронической. Острая травма является следствием

кратковременного действия сверхсильных и высоких зву­ ков, при этом ощущение звука, как правило, сопровождается болью. В основе возникновения хронической акустической трав­ мы лежит так называемый фак­ тор утомления (утомляющее действие звуков на орган слу­ ха). Нарушения слуха, появ­ ляющиеся под воздействием кратковременного шума, обра­ тимы. Длительные и повторные воздействия звука могут при­ вести к атрофии спирального органа.

Вибрационная травма (виб­ ротравма) , как видно из назва­ ния, возникает чаще всего вследствие длительных вибра­ ционных колебаний (сотрясе­ ний), производимых различны­ ми механизмами (инструмента­ ми, транспортом).

Баротравма возникает при резком изменении атмосферно-

сти носа и носоглотки на слизи­ стую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбу­ дителями процесса могут быть стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, у де­ тей чаще пневмококки. Воспа­ ление слизистой оболочки слу­ ховой трубы сопровождается ее значительным утолщением, что нарушает воздухопроводящую

идренажную функции трубы.

Воснове заболевания слухо­ вой трубы и, следовательно, на­ рушения ее проходимости часто

лежит затрудненное дыхание через нос, причиной которого служат полипы, гипертрофия

носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у де­ тей), ринофарингят, вазомотор­ ные процессы, заболевания око­ лоносовых пазух, опухоли и др.

Острый средний отит не огра­ ничивается одной только бара­ банной полостью, в той или иной степени в воспалительный процесс вовлекаются и осталь­ ные отделы среднего уха: слу­ ховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.

Втипичном течении острого гнойного среднего отита выде­ ляют три периода. Первый пе­ риод характеризуется возникно­ вением и развитием воспали­ тельного процесса в среднем ухе, образованием экссудата (см. рис. 295, 296). Во втором периоде происходит прободение барабанной перепонки и гное­ течение (см. рис 297). Начиная с этого периода наблюдается

стихание всех реактивных яв­ лений. В третьем периоде вос­ палительный процесс затиха­ ет, прекращается гноетечение, происходит закрытие иди руб­ цевание краев перфорации, вос­

станавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

Хронический гнойный сред­ ний отит ввиду его распростра­ нения и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслужи­ вает большого внимания в прак­ тической работе каждого врача. Общеизвестны огромные до­ стижения советской медицины в борьбе с массовыми заболе­ ваниями, в том числе с хрони­ ческим гнойным средним оти­ том, частота которого среди на­ селения резко сократилась с 32% в дореволюционном перио­ де до 0,8—1% в настоящее время.

Для хронического среднего отита характерно наличие стой­ кого прободения (перфорации) барабанной перепонки. В зави­ симости от локализации перфо­ рации выделяют мезотимпанит (перфорация в натянутой ча­ сти), эпитимпанит (перфорация в расслабленной части) и эпимезотимпанит (перфорация обеих частей барабанной пере­ понки) . Кроме того, для течения хронического процесса в сред­ нем ухе характерны, рециди­ вирующие гноетечения, кариоз­ ный процесс, рост полипов, грануляций или холестеатома. Следует отметить, что в клини­ ческой практике чаще встреча­ ются сочетанные формы пора­ жения среднего уха, такие как гнойно-грануляционные, гной­ но-кариозные с наличием или отсутствием холестеатомы (см. рис. 302—307). В настоящее время доказано, что благопри­ ятно, с клинической точки зре­ ния, протекающий мезотимпа­ нит может сопровождаться об­ ширным сухим кариозным про-

284. Себорейная экзема наружного уха.

285. Барабанная перепонка в со­ стоянии воспаления (мирингит).

286. Хондроперихондрит левой уш­ ной раковины (вид сзади) .

Ушная раковина утолщена, кожа геперемирована, инфильтрирова­ на. Мочка интактна.

Заболевания уха

( п р о д о л ж е н и е )

293. Препарат височной кости ре­ бенка (не развит костный отдел наружного слухового прохода, в связи с чем обозрима барабанная полость) .

294. Барабанная перепонка при аэроотите.

295. Гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки при остром среднем отите.