Желаем Вашему ребенку скорейшего выздоровления,

Вам и Вашим близким всего самого хорошего в жизни.

Дата заполнения анкеты «…¼» ___________________2014 г.

Приложение 2

Уважаемые родители, в целях улучшения качества социальной помощи, просим Вас ответить на вопросы нашей анкеты. Опрос является добровольным и анонимным.

Мы дорожим каждым Вашим ответом и заранее благодарим Вас за помощь!

1. Кем Вы приходитесь ребенку(отметьте)

1. Мать.

2. Отец. 3.Другое(напишите)________________

2. Сколько раз ребенок находился на лечении в нашем Центре ?_____________________

1. Один 2. Два 3. Три 4. Более трех (напишите)

3.Какими специалистами наблюдался ребенок ?(отметьте)

1. Педиатр

2.Онколог

3.Гематолог

4. Окулист

5.Невропатолог

6.Стоматолог

7. др. специалисты (напишите)_________________________________________

4. Какое диагностическое исследование получал ребенок в нашем Центре?

1. ЭКГ

2.УЗИ

3. Анализы

4. ЭХО-КГ

5. др. исследования (напишите)__________________________________

5. Какое лечение получал ребенок в нашем Центре?

1. Химиотерапия

2. Хирургическое

3. Медикаментозное

4.ЛФК

5. Массаж

6. Физиолечение

7 др. лечение ( какое) __________________________________________

6. Какие диагностические исследования Вы прошли во время пребыванияв нашем Центре? (напишите)

1. ЭКГ

2.УЗИ

3. Анализы

4. ЭХО-КГ

5. др. исследования (напишите)__________________________________

7. Консультации каких специалистов Вы получили во время пребывания в нашем Центре?

1. Окулист

2.Невропатолог

3.Стоматолог

4. др. специалисты (напишите)_________________________________________

8. Какое лечение Вы получили во время пребывания в нашем Центре?

1. Терапевтическое

2. Стоматологическое

3. Медикаментозное

4.ЛФК

5. Массаж

6. Физиолечение

7 др. лечение ( какое) ___________________________________________________

9. Какую помощь Вы получили от специалиста социальной работы?

1. Консультацию по правовым вопросам

2. Консультацию о правилах получения и оформления льгот

3. Оформили инвалидность ребенку

4. другое (напишите)____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

10.Как Вы оцениваете уровень медицинской помощи и психологической поддержки в нашем Центре? (Отметьте необходимое в таблице.)

	Уровень очень низкий.	Скорее низкий, чем высокий.	Скорее высокий, чем низкий	Уровень высокий.
Медицинская помощь.	1	2	3	4
Психологическая поддержка.	1	2	3	4
Обслуживание мед.персонала	1	2	3	3

Дополните, пожалуйста, свой ответ_________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________