- •Т.Г. Андриевская Инфекция мочевых путей
- •Анатомия и физиология почек
- •Классификация и оформление диагноза
- •Классификация мкб 10
- •Формулировка диагноза
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Резистентность к антибиотикам основных возбудителей имп в России
- •Лечение рецидивирующих имп
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Вопросы для самоконтроля по теме: «Инфекция мочевых путей»
- •Ответы на вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи
- •Ответы на вопросы к задачам
- •Приложение
- •Литература
Лечение
Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в лечении ИМП. Главное значение имеет антимикробная терапия.
Таблица 4. Антибактериальная терапия (EAU, 2007).
|
Группы больных |
Способ приема |
Длительность приема |
Выбор препарата |
|
Острая неосложненная ИМП у женщин (острый цистит) |
орально |
3 дня 7 дней у пациентов с СД, длительностью симптомов
|
В качестве препаратов первой линии: Фторхинолоны: ∙ норфлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ципрофлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ломефлоксацин 400 мг 2 р/д ∙ офлоксацин 200 мг 2 р/д ∙ спарфлоксацин 400 мг 1 день 200 мг 1 р/д ∙ левофлоксацин 250 мг 1 р/д Альтернативные препараты: - амоксициллин/ клавулонат 500 мг 2 р/д - цефиксим 400 мг 1 р/д - нитрофурантоин 100 мг 4 р/д |
|
Неосложненная ИМП у беременных |
орально |
7 дней |
- цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат |
|
ИМП у мужчин |
орально |
7 дней и более по показаниям |
- фторхинолоны |
|
Бессимптомная батериурия у беременных |
орально |
3-7 дней |
- цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат
|
|
Бессимптомная батериурия у пожилых |
орально |
7 дней при высоком уровне бактериурии |
- цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат Альтернативное лечение: - фторхинолоны дозу определяют по КФ |
|
Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелый
Острый пиелонефрит тяжелый |
Орально при отсутствии выраженной интоксикации и ОПН
Парентерально (в/в) при выраженной интоксикации, сепсисе, затем орально при снижении температуры |
10-14 дней
3 дня или до исчезновения лихорадки
до 14 дней |
Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах Альтернативные препараты: - амоксициллин/клавулонат - цефалоспорины 2-3 поколения (цефиксим, цефуроксим)
Препараты первого выбора: - фторхинолоны - амоксициллин /клавулонат Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения -нитрофурантоин 100 мг 4 р/д в/в
|
|
Осложненная ИМП |
Парентерально
орально |
3 дня или до купирования лихорадки
14 дней |
Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах. Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения - нитрофурантоин |
|
Грибковые ИМП у катетеризированных |
Парентерально (в/в) при тяжелой инфекции |
|
- удалить катетер после промывания мочевого пузыря амфотерицином В - амфотерицин - флюконазол |
Резистентность к антибиотикам основных возбудителей имп в России
При больничных ИМП резистентность инфекции к фторхинолонам (ФХ) 15 – 17 %, к нитрофурантоину 1,8%, к цефалоспоринам 2-4 поколений около 4%. В отношении Psevdomonas aeruginosa, E. Coli, Klebsiella pneumone нередко эффективны только карбапенемы и полимиксин.
При внебольничных ИМП резистентность к нитрофурантоину, фосфомицину, цефалоспоринам 2-4 поколений 0%, к ФХ 4,8%, к ингибиторзащищенным пенициллинам 0,8%.
Пороговый уровень резистентности инфекции при котором возможно использование антибактериальных препаратов 20%. Этот порог в России перешагнули триметоприм, Ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин. (В России не применяется ряд антибактериальных препаратов, рекомендованных EAU, в том числе макрокристаллическая форма нитрофурантоина, использованная в исследованиях и рекомендованная к применению)
Таким образом, предложенный в пособии выбор антимикробных препаратов для лечения ИМП подтверждается объективными отечественными данными по этиологии и антибиотикорезистентности основных уропатогенов