Kulakov_S_A__Osnovy_psikhosomatiki
.pdfПриложения
•семейные роли;
Отрудные для семьи темы: имеет ли кто-нибудь из членов семьи серьезные медицинские или психи атрические проблемы, проблемы с физическим или сексуальным насилием, употребляют ли в семье наркотики, злоупотребляют ли алкоголем, аресто вывались ли когда-нибудь, если да, то за что, ка ков их статус сейчас.
Историческая перспектива расширенной семьи часто проливает свет на текущую проблему. Очень ча сто родители говорят, что до подросткового возраста проблем с ребенком не было. Начинаешь собирать анамнез — и убеждаешься, что проблема возникла за долго до рождения ребенка. Контекст трех поколений проливает свет на формирование симптома.
Получение информации о семейной истории по могает «приоткрыть» семейную систему и получить доступ к семейным мифам и секретам. Кроме того, работа с семейной историей дает большие возможно сти для смены взглядов членов семьи на собственные проблемы и симптомы.
При выявлении «тем» в семье клиента исследова тель может использовать следующие вопросы:
1.Какими способами эта тема влияет на ваши уста новки, поведение, взаимоотношения с другими?
2. Как разные члены семьи реагировали на эти темы, каким способом?
3.Как тема препятствовала или способствовала улуч шению вашей жизни или жизни членов других се
мей?
4. Кто из членов семьи боролся за изменение темы или ее прекращение?
5.Будетли эта тема существовать у ваших детей? Как вы это осуществляете?
6.Если вы хотите «сменить пластинку», то с чего вы начнете?
7.Чем будет отличаться ваша жизнь, если вы изме ните тему?
241
Ос н овь i пс ихос ома тик и
8. Чем будут отличаться последующие поколения при смене темы?
Это упражнение проясняет работу с темой. Инте рес к историческому происхождению темы, эмпатия к опыту предыдущих поколений, вовлечение в изме нение темы или сценарий становятся очевидностью.
Следующий прием нарративного подхода служит для разбора текущего случая.
1.Какие убеждения и установки, которые влияют на настоящую проблему, поддерживаются членами се
мьи?
2. Какая ежедневная картина общения будет ответом на эти убеждения?
3. Какова центральная тема этой картины?
4.Используя генограмму, задайте вопросы, ориенти рованные на выяснение темы, и следите за повто рениями темы между поколениями.
5.Наблюдайте, как тема проявляется в других кон текстах вне семьи.
6.Придумайте сеть вопросов для критики или изме нения темы.
7.Подумайте о возможных вмешательствах относи тельно темы.
При таком подходе симптом — это манифестация ведущей темы. Темы определяются способами орга низации жизненных событий. Поскольку в каждой семье имеется множество таких тем, психотерапевт старается обнаружить ту, что имеет непосредственное отношение к симптому, и расширить их узкий репер туар коммуникаций в ответ на симптом. Психотера певт, использующий ведущую тему в дискуссии с семьей, помогает снять ее членам фиксацию на сим птомах. Этот подход позволяет установить сотрудни чество, предпринять совместные усилия по изучению и изменению тем. Однажды поднятая тема в психоте рапии дает возможность членам семьи увидеть их сим птомы совсем в другом свете, расширяя их выбор и стратегии поведения.
Приложение 5
КАРТА И С Т О Р И И РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ребенок: |
|
|
|
|
пол |
|
|
|||||||
Возраст |
|
|
месторождения |
|
|
|
|
|
||||||
Посещает |
|
|
класс |
программа |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Инициатор обращения |
|
|
заявленная проблема |
|
|
|||||||||
Мать: |
|
|
|
|
|
возраст |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Образование |
|
. работает |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
В браке |
|
|
лет; предыдущие браки |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие дети (пол, возраст, отец, совместное проживание)
Отец: |
|
|
|
возраст |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Образование |
работает |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Предыдущие браки |
|
|
другие дети |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Домашние условия: число членов семьи, проживающих вместе
Число комнат в квартире |
, ребенок проживает (где, |
|||
с кем?) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
243 |
|
Ос новы нсшосохшт и к и
Дополнительная информация
Карта наблюдения
Дата
Ф И О
№ |
Сфера |
Проявления |
|
п/п |
|||
|
|
||
|
|
|
|
1 |
Коммуникативная |
Входит первым |
|
|
|
Входит за руку с родителями |
|
|
|
Входит после родителей, прячется |
|
|
|
Здоровается первым |
|
|
|
Здоровается в ответ |
|
|
|
Здоровается невербально |
|
|
|
Отказ от приветствия |
|
|
|
|
|
2 |
Внешность |
Аккуратный |
|
|
|
Неопрятный |
|
|
|
Украшает себя (косметика, пирсинг, красит волосы) |
|
|
|
Внешне соответствует возрасту |
|
|
|
|
|
3 |
Контакт с |
Улыбается в ответ на улыбку |
|
|
ПСИХОЛОГОМ |
Улыбается без учета ситуации |
|
|
|
||
|
|
Остается нейтральным |
|
|
|
Прячет глаза, опускает голову |
|
|
|
Переспрашивает, уточняет |
|
|
|
Дает развернутые ответы, приводит примеры |
|
|
|
Дает односложные ответы |
|
|
|
Способен говорить без наводящих вопросов |
|
|
|
Обращается за поддержкой (вербальной, невербальной) |
|
|
|
к психологу |
|
|
|
к родителям |
|
|
|
Проявляет интерес к работе |
|
|
|
Равнодушен |
|
|
|
Отказ от работы, прерывает работу |
244
Приложен ин_
No |
Сфера |
Проявления |
||
п/п |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
4 |
Преобладающий фон |
Веселое; улыбается, шутит |
|
|
|
настроения |
Доволен жизнью, спокоен |
|
|
|
|
Пассивен, заторможен, безразличен |
||
|
|
Грустен, печален |
|
|
|
|
Раздражен, угнетен |
|
|
|
|
|
||
5 |
Поза |
Удобная, непринужденная, свободные жесты |
||
|
|
Удобная, с тенденцией к неоправданной смене |
||
|
|
Частая смена позиции |
|
|
|
|
Неудобная, застывшая |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Вегетативные |
Здоровый румянец |
|
|
|
проявления |
Покраснение кожи |
|
|
|
|
Бледность |
|
|
|
|
Красные пятна |
|
|
|
|
Дрожь |
|
|
|
|
Слезы |
|
|
|
|
Прерывистый голос |
|
|
|
|
Заметно потеет |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Особые проявления |
Тики |
|
|
|
|
Подергивания |
|
|
|
|
Обкусывает ногти |
|
|
|
|
Сосет пальпыт ручки. |
|
|
|
|
Теребит одежду |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Речь |
Тихая |
Гоомкая |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выразительная |
Бедная, скудная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Чистая, четкая |
Смазанная, нечеткая |
|
|
|
Быстрая |
Медленная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неправильное произношение |
|
|
|
|
Заикание |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Поведение родителей |
Говорят от своего имени |
|
|
|
|
Говорят от имени ребенка |
|
|
|
|
Стимулируют ребенка говорить |
|
|
|
|
Не обращают внимания на ребенка |
||
|
|
Одергивают, не дают говорить |
|
|
|
|
Оказывают поддержку ребенку |
|
|
|
|
Реагируют на слова ребенка (вербально, невербально): |
||
|
|
положительно |
отоипательно |
|
|
|
|
|
|
9 |
Другие наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
245
|
|
Ос новы пс ихосома т ик и |
|
Особенности личности |
|
||
№ |
Сфера |
Проявления |
|
п/п |
|
||
|
|
|
|
1 |
Физическое |
Рост |
|
|
состояние |
Вес |
|
|
|
Физ. особенности |
|
|
|
Оценка полового развития |
|
|
|
|
|
|
|
Соответствие возрасту (подчеркнуть) |
|
|
|
Ретардация, акселерация, гармоничное развитие |
|
|
|
|
|
2 |
Внутренняя картина |
Знает/не знает причину обращения |
|
|
болезни |
Может прямо обсуждать симптомы |
|
|
|
Обсуждение возможно только без участия ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
Отношение к симптомам носит эгосинтонный, |
|
|
|
эгодистонный |
характер |
|
|
|
|
|
|
Как понимает свои симптомы и их причины |
|
|
|
|
|
|
|
Объяснения инициатора обращения (родителей) смысла |
|
|
|
симптомов и их причины |
|
|
|
|
|
|
|
Вторичная выгода симптома |
|
|
|
|
|
|
|
Осознается ребенком, не осознается ребенком |
|
|
|
Осознается родителями, не осознается родителями |
|
|
|
|
|
3 |
Самооценка |
Адекватная |
|
|
|
Низкая |
|
|
|
Завышенная |
|
|
|
|
|
4 |
Мотивы |
Обращения к психологу |
|
|
|
|
|
|
|
Посещения школы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения |
|
|
|
|
|
№ |
Сфера |
|
|
Проявления |
п/п |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Агрессивного поведения |
||
|
|
|
|
|
|
|
Сексуального поведения |
||
|
|
|
|
|
|
|
Иерархия мотивов: |
||
|
|
|
|
|
|
|
А |
||
|
|
|
|
|
|
|
Б |
||
|
|
|
|
|
|
|
Блокировка потребностей |
||
5 |
Способность к |
Устойчивость к стрессу |
||
|
адаптации |
Копинг-механизмы |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие фобий |
||
|
|
|
|
|
|
|
Обсессивно-компульсивное поведение |
||
|
|
|
|
|
6 |
Ресурсы и |
ресуосы |
||
|
положительные |
|
|
|
|
особенности ребенка |
|
|
|
|
Особенности |
|||
|
|
|
|
|
7 |
Наиболее важные |
|
|
|
|
темы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Улучшение после |
было отмечено самим ребенком |
||
|
первого контакта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
было отмечено родителями |
||
|
|
|
|
|
|
|
было отмечено друзьями |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
не было отмечено |
|
|
|
|
|
|
9 |
Другие личностные |
|
|
|
|
особенности |
|
|
|
|
|
.1 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
247
Основы |
ncuxor омят ики |
Семейный анамнез
Генеалогия семьи матери
|
|
Отношения |
Отношения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Член семьи |
Характер |
с супругом |
с детьми |
Заболевания |
Увлечения |
Тема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(с родителями) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отец |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Генеалогия семьи отца
|
Отношения |
Отношения |
|
|
|
|
|
|
|
Член семьи Характер |
с супругом |
с детьми |
Заболевания Увлечения |
Тема |
|
|
|
|
|
|
(с родителями) |
|
|
|
Мать
Отец
Родительская семья
Возраст при вступлении в брак: матери |
, отца |
|||
Условия заключения брака: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
248
Приложения
Наличие других браков и причины разводов: |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Возраст родителей при рождении ребенка: мать |
, отец |
|
|||||||||||||||||||||
Микросоциальное окружение: |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
соседи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
родственники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Недавние изменения в составе семьи: |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Семейные надежды и планы: |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Демографическая информация: |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Раса |
|
|
|
|
|
|
, класс |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Культурный уровень |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Сексуальная ориентация |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Общая характеристика семьи: |
|
|
|
||||||||||||||||||||
полная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
неполная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
гармоничная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
проблемная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
асоциальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Горизонтальные стрессоры: |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Вертикальные |
стрессоры: |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
249
Основы психосоматики
Генограмма семьи
О П И С А Н И Е :
ЖАЛОБЫ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ П Р О Б Л Е М Ы Предъявленная проблема словами инициатора обращения:
Реакция пациента на обращение: положительная отрицательная нейтральная
Определение пациентом жалоб:
250